钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折的治疗价值分析
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[摘要] 目的 探讨钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折的治疗价值。方法 方便选取 2015年1月—2018年1月90例四肢长管骨创伤骨折患者根据手术分组。对照组开展闭合复位交锁髓內钉内固定手术，观察组开展钢板螺钉内固定技术。分析效果;四肢长管骨创伤骨折愈合的总时间、患者术后下床的时间、开始进行功能锻炼的时间;施术前后患者肢体功能评分结果、疼痛程度评分结果;骨折愈合延迟、骨不连等的发生率。 结果 观察组效果45例（100.00%）相对对照组30例（66.67%）更高，差异有统计学意义（χ2=7.922，P<0.05）。施术后观察组肢体功能评分结果、疼痛程度评分结果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分优于对照组（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，差异有统计学意义（t=7.932、7.031，P<0.05）。观察组四肢长管骨创伤骨折愈合的总时间、患者术后下床的时间、开始进行功能锻炼的时间（3.02±0.02）个月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d优于对照组（4.14±0.13）个月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，差异有统计学意义（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05）。观察组骨折愈合延迟、骨不连等的发生率3例（6.67%）低于对照组10例（22.22%），差异有统计学意义（χ2=4.939，P<0.05）。 结论 四肢长管骨创伤骨折患者行钢板螺钉内固定技术效果确切。
[关键词] 钢板螺钉内固定技术;四肢长管骨创伤骨折;治疗价值
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0087-04
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic value of plate screw internal fixation for the treatment of long bone fractures of extremities. Methods Convenient select ninety patients with long bone fractures of the extremities from January 2015 to January 2018 were enrolled according to surgery. The control group underwent closed reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation， and the observation group carried out the technique of plate screw internal fixation. Analyze the effect， total time of healing of long bone fracture of limbs， time of patient getting out of bed， time of functional exercise; score of limb function score before and after operation， score of pain degree; the incidence of delayed fracture healing， nonunion， etc. Results The effect of the observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of the control group 30 cases（66.67%），the difference was statistically significant（χ2=7.922， P<0.05）. The results of limb function score and pain degree score of postoperative observation group were （90.24±8.11）points， （2.01±0.12）points， which was better than （80.14±6.22）points and （3.07±0.78）points， respectively，the difference was statistically significant（t=7.932，7.031， P<0.05）. The total time of healing of the long bone fracture of the extremities in the observation group， the time of the patient getting out of bed， and the time of starting functional exercise were （3.02±0.02）months， （2.01±1.02）d， （4.21±1.21）d， which was better than the control group （4.14±0.13）months， （5.15±2.01）d， （10.62±2.59）d，the difference was statistically significant（t=4.211， 4.377， 5.713，P<0.05）. The incidence of delayed fracture healing and nonunion in the observation group was 3 cases（6.67%） lower than that in the control group 10 cases （22.22%），the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（χ2=4.939， P<0.05）. Conclusion The technique of plate screw internal fixation for patients with long bone fractures of the extremities is effective. [Key words] Plate screw internal fixation technique; Long bone fractures of the extremities; Therapeutic value[作者簡介] 温曙荣（1963-），男，江西赣州人，本科，副主任医师，研究方向：骨外科。
四肢长骨骨折通常是由交通事故，机械损伤等引起的，这在骨科临床治疗中更为常见，软组织较多，血供不足，骨折愈合时间长。手术目的是恢复骨骼连续性和骨骼功能。内固定是治疗四肢长骨骨折的首选方法。目前，材料发展使得生物医学金属材料已逐渐应用于骨折内固定治疗，并取得了一定的效果。然而，生物金属材料也具有某些缺点。例如，金属材料有腐蚀的特点，可导致毒性作用。因此骨折固定钢板材料要求具有较强的抗拉强度和韧性，能有效缓解骨折部位的应力[1-4]。钢板螺钉具有良好的生物力学稳定性，可以帮助四肢长骨骨折患者有效固定骨折位置，有利于骨折愈合，组织再生和修复。该研究纳入 2015年1月—2018年1月90例四肢长管骨创伤骨折患者根据手术分组。对照组开展闭合复位交锁髓内钉内固定手术，观察组开展钢板螺钉内固定技术。分析了钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折的治疗价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取90例四肢长管骨创伤骨折患者根据手术分组。观察组45例，男性患者实施手术27例，女性患者实施手术18例;年龄19～73岁，平均（45.21±12.11） 岁; 致伤原因中，11 例跌倒引起四肢长管骨创伤骨折，22 例高空落下引起四肢长管骨创伤骨折，10例是车祸引起四肢长管骨创伤骨折，剩下的2例是其他因素引起四肢长管骨创伤骨折。
对照组45例，男性患者实施手术28例，女性患者实施手术17例;年龄20～73岁，平均（45.88±12.44）岁; 致伤原因中，12例跌倒引起四肢长管骨创伤骨折，21例高空落下引起四肢长管骨创伤骨折，10例是车祸引起四肢长管骨创伤骨折，剩下的2例是其他因素引起四肢长管骨创伤骨折。
两组一般资料可比性好。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法
对照组开展闭合复位交锁髓内钉内固定手术，根据X线测量髓腔最狭窄部位直径确定髓内钉直径，并经C型臂透视复位准确后，做合适大小切口，实施髓内钉的预弯以及插入处理。
固定器固定在骨折后方，给予钢板安置在骨面，适当加压骨折端，将骨折固定器拧紧，保证钢板孔充分暴露，钢板两端均钻1小孔，钻孔中钻头垂直钢板孔，钻入之后将双侧皮质骨钻透，对骨直径测量，根据骨直径和钢板厚度，选择合适的螺钉拧入[5-7]。
1.3 观察指标
分析比对两组效果;四肢长管骨创伤骨折愈合的总时间、患者术后下床的时间、开始进行功能锻炼的时间;施术前后患者肢体功能评分结果、疼痛程度评分结果;骨折愈合延迟、骨不连等的发生率。
显效：骨折愈合良好，肢体功能接近正常，未在术中和术后出现骨折愈合延迟、骨不连等严重并发症;有效：骨折基本愈合，肢体功能改善;无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[8]。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，分别进行t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组效果分析比对
观察组效果45例（100.00%）相对对照组30例（66.67%）更高，差异有统计学意义（χ2=7.922，P<0.05）。见表1。
2.2 施术前后肢体功能评分结果、疼痛程度评分结果分析比对
施术前两组肢体功能评分结果、疼痛程度评分结果相似，P>0.05;施术后观察组肢体功能评分结果、疼痛程度评分结果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分优于对照组（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，差异有统计学意义（t=7.932、7.031，P<0.05）。见表2。
2.3 两组四肢长管骨创伤骨折愈合的总时间、患者术后下床的时间、开始进行功能锻炼的时间分析比对
观察组四肢长管骨创伤骨折愈合的总时间、患者术后下床的时间、开始进行功能锻炼的时间（3.02±0.02）个月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d优于对照组（4.14±0.13）个月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，差异有统计学意义（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05），见表3。
2.4 两组骨折愈合延迟、骨不连等的发生率分析比对
观察组骨折愈合延迟、骨不连等的发生率3例（6.67%）低于对照组10例（22.22%），差异有统计学意义（χ2=4.939，P<0.05），如表4。
3 讨论
近年来，金属材料由于其强大的机械性能，抗疲劳性，韧性和强度而较好，被广泛使用。四肢骨折部位采用钢板内固定治疗，可有效固定骨折，形成一定的保护，避免继发性损伤，有较高的机械性能，有效促进骨折部位组织再生和功能恢复[9-11]。另外，钢板具有良好的拉伸强度和韧性，对于骨折愈合有促进作用。钢板螺钉的金属抗疲劳性，机械强度和韧性在四肢长骨骨折的治疗中显示出令人满意的结果，并钢板固定的优点是可以很好地保护骨折部位，加速组织修复再生，避免二次损伤出现，且其使用可减少断裂部位的应力载荷，对骨折愈合发挥良好的促进作用。在选择材料的形状时，必须确保钢板材料和受影响的肢体能够有效地贴合，以防止钢板的内部固定影响骨骼之间的血液供应[12-14]。 该研究中，对照组开展闭合复位交锁髓内钉内固定手术，观察组开展钢板螺钉内固定技术。结果显示，观察组效果45例（100.00%）相对对照组30例（66.67%）更高（χ2=7.922，P<0.05）。施术后观察组肢体功能评分结果、疼痛程度评分结果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分优于对照组（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，（t=7.932、7.031，P<0.05）。观察组四肢长管骨创伤骨折愈合的总时间、患者术后下床的时间、开始进行功能锻炼的时间（3.02±0.02）个月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d优于对照组（4.14±0.13）个月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05。观察组骨折愈合延迟、骨不连等的发生率3例（6.67%）低于对照组10例（22.22%）（χ2=4.939，P<0.05）。焦自勤[15]的研究也显示，钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折总有效率为97.50%，出现不良症状的患者所占据比例为5.00%，和该研究相似。
综上所述，四肢长管骨创伤骨折患者行钢板螺钉内固定技术效果确切。
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