锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折临床分析

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　　摘 要：目的：分析治疗四肢长骨粉碎性骨折使用锁定加压钢板内固定的疗效。方法：选取94例在2016年11月21日至2019年3月21日期间医治四肢长骨粉碎性骨折的病人，在2018年1月份之前造成四肢长骨粉碎性骨折的47例患者为石膏组，在2018年1月份之后造成四肢长骨粉碎性骨折的47例患者为钢板组。石膏组骨折病人使用石膏外固定，钢板组骨折的病人使用锁定加压钢板内固定。分析每种固定术的优良率与愈合率，以及病人预后的并发症情况。结果：使用锁定加压的钢板进行内部固定治疗的钢板组患者的优良率与愈合率高于应用石膏外固定治疗的石膏组，数据都有统计学意义（P<0.05）。并且钢板组发生感染、骨不连等并发症的概率也低于石膏组，数据也有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗四肢长骨粉碎性骨折使用锁定加压钢板内固定术的疗效显著，值得应用。
　　关键词：四肢长骨；粉碎性骨折；锁定加压钢板内固定
　　中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2019）11-0183-02
　　0 引言
　　四肢长骨出现粉碎性的骨折属于骨折类型中常见的，造成骨折事故的原因多为机械损伤、交通事故以及高处坠落等，伤情比较严重，如果不及时进行固定与包扎，容易出现继发性的损伤。随着现今经济的发展，其骨折发生的概率也在持续上升，不利于病人的生活质量与身心健康[1]。临床上传统治疗方式大多使用石膏外固定，虽然能取得一定的效果，但是患者在术后的恢复速度比较缓慢，病人制动的时间比较长，严重影响其肢体功能的恢复效果。近年来，出现一种新型的治疗方式为锁定加压钢板内固定，为探讨此方式的治疗效果，现进行如下分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料
　　选取94例在2016年11月21日至2019年3月21日期间医治四肢长骨粉碎性骨折的病人，在2018年1月份之前造成四肢长骨粉碎性骨折的47例患者为石膏组，在2018年1月份之后造成四肢长骨粉碎性骨折的47例患者为钢板组。石膏组中有男22例，女25例，年龄在23至58岁，平均（39.82±8.93）岁，其中有13例是胫骨骨折的患者，有14例是股骨骨折的病人，有20例是肱骨骨折的患者。骨折原因：高空坠落造成的有18例，交通事故导致的有14例，重物砸伤的有15例。钢板组中有男24例，女23例，年龄在23至59岁，平均（39.74±8.84）岁，其中有15例是胫骨骨折的患者，有17例是股骨骨折的病人，有15例是肱骨骨折的患者。骨折原因：高空坠落造成的有17例，交通事故导致的有18例，重物砸伤的有12例。纳入的标准：①通过各项检查确诊为四肢长骨粉碎性的骨折现象。②所选患者年龄均在20岁至60岁之间。③所选的患者都对本次试验知情，且自愿在同意书上签字。排除的标准：①排除妊娠期与哺乳期的骨折患者。②排除合并有其他重要器官受损的患者。③排除存在沟通障碍与语言障碍的患者。④排除有混合感染的骨折病人。⑤排除不能如约进行受访的患者[2]。分析各组患者的基本资料无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　石膏组的骨折患者采用石膏外固定进行治疗，在使用手法将骨折处复位后，用石膏在外部进行固定，先将患者进行局部麻醉，再在C型臂与X线的引导下进行手法复位操作，然后使用石膏进行外部固定处理，矫形位持续6周，使用X线进行复查，查看是否愈合正常，在愈合后方可将石膏进行拆除，之后知道患者进行适当的功能锻炼，以促进肢体功能的恢复。
　　钢板组的病人进行锁定加压内固定术医治，将螺钉与钢板置入病人骨折位置的两端，使用螺钉进行固定，切口的长度要比固定的钢板要长，在肌肉间隙实施剥离操作，清除骨折处的血肿。对骨缺损病人与神经受损病人进行针对性医治，以保证解剖复位的顺利。在骨折张力侧处置入需要固定的钢板，再使用螺钉进行固定操作，手术后不进行外部固定，指导患者进行早期肢体功能恢复锻炼。在手术后1天时指导病人进行肌肉伸缩活动，术后的1周到2周，查看骨折位置是否出现肿胀现象，切口愈合是否正常，指导其不要进行负重活动。在手术后的6周到8周，查看其是否出现骨痂，如出现可适当的进行负重锻炼，直到骨折位置愈合[3]。
　　1.3 观察指标
　　分析每种固定术的优良率与愈合率，以及病人出现固定松动、感染以及骨不连等预后并发症情况。优良率分为①优等表现为：病人的疼痛感觉消失，关节的功能没有异常，且肌力有所改善，伸屈降幅小于等于15°。②良等表现为：患者骨折位置疼痛减轻，但是关节在剧烈活动时会受限，肌力与关节功能没有异常现象，伸屈降幅在15到30°之间。③差等变现为：相应方式进行固定治疗后，患者病情没有任何改善，且有加重的迹象。骨折的愈合率标准为：①愈合，通过X线检查骨折的位置，折线显示的比较模糊，在骨折线位置有连续性的骨痂。②延迟愈合指标，愈合时间大于4个月，使用X线检查，没有出现连续性的骨痂。③未愈合的指标为，愈合时间大于4个月，使用X线检查，没有出现骨痂现象。
　　1.4 统计学处理
　　整体数据都用SPSS18.0软件计算，组间数据用t值检验，计量资料用百分比“%”与标准差“”以及均值“±”表示，数据若有统计学意义时（P<0.05），没有统计学意义时（P>0.05）。
　　2 结果
　　2.1 分析石膏組与钢板组的优良率与并发症的发生情况
　　通过相应的治疗方式治疗后，钢板组治疗的优良率为100%高于石膏组的76.6%，数据有统计学意义（P<0.05）。通过石膏外固定治疗的骨折患者预后出现9例并发症现象，其中有5例病人出现固定松动现象，有2例骨折病人出现感染现象，有2例患者出现骨不连现象。使用锁定加压钢板内固定治疗的骨折病人预后出现1例并发症现象，其为固定松动现象。既钢板组患者预后出现并发症的概率2.13%低于石膏组的9.15%，各项数据有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2 分析石膏组与钢板组治疗后的愈合率
　　通过锁定加压钢板内固定术治疗后的钢板组患者骨折完全愈合的有41例，愈合速度比较缓慢的有6例，没有出现未愈合的患者。通过石膏外固定的石膏组病人骨折处完全愈合的有22例，延迟愈合的有12例，骨折处没有愈合的有13例患者，既钢板组愈合率1005高于石膏组的72.34%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　四肢长骨粉碎性的骨折属于高发的骨科疾病，病因包括外因与疾病等因素，继而导致骨结构损伤，伴有剧烈疼痛与肢体功能障碍等现象，对病人的生活、工作以及身心都会造成一定的影响。传统治疗方式是以石膏外部固定，对解剖复位具有一定的效果，但是术后患者恢复的时间比较长，并且此方式的安全性也不佳，对病人会造成一定的身心痛苦[4]。
　　随时医学技术的不断发展，临床上开始采用锁定加压钢板内固定术进行治疗四肢长骨粉碎性骨折，此方式对骨折病人的疼痛症状改善效果显著，能促进病人的关节功能与肌力的恢复，通过使用自动加压的钢板与患者碎骨片进行紧贴，以维持病人骨折位置的解剖复位状态，有助于后期骨折处的愈合[5]。也能降低钢板断裂、拔钉率等不良事件的发生，进而改善病人的身心状态。此治疗方式通过使用加压螺钉进行纵向加压骨折部位，进而增加骨折内部的稳定性，促进病人肢体功能与肌力的恢复速度。此手术方式对骨折端进行剥离的范围比较小，对正中神经也造成不良干扰，手术的损伤比较小，并且此固定物容易安放，同时也容易塑性，能有效降低感染等并发症的发生率[6]。通过数据也显示，医治四肢长骨粉碎性骨折使用锁定加压钢板内固定术可以有效提升骨折处的愈合率，能提升整体的优良率，还能降低预后过程中发生感染与固定松动以及骨不连等并发症发生的概率，相比使用石膏外固定术的效果要更好，各项数据都存在统计学意义（P<0.05）。表明锁定加压钢板内部固定在治疗此类病人中具有重要的预后价值，可促进骨折面的愈合速度，提升预后康复。
　　4 结语
　　综上所述，治疗四肢长骨粉碎性骨折使用锁定加压钢板内固定可以有效提升治疗的优良率与愈合率，同时还能降低预后中并发症的发生率，值得推广使用。
　　参考文献
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　　[2] 尹偉，马兴，刘丰虎，等.MIPPO技术对胫骨骨折愈合率及骨折愈合时间作用分析[J].创伤外科杂志，2017，19（7）：542-543.
　　[3] 黄其军.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折临床分析[J].现代医用影像学，2018，27（04）：360-361.
　　[4] 关则聪.锁定加压钢板内固定在四肢长骨粉碎性骨折中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2018，v.28；No.217（12）：153-154.
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　　[6] 韦新宁，韦仁智，韦炳相等.股骨近端解剖型锁定加压钢板内固定治疗老年股骨转子间粉碎性骨折168例临床分析[J].广西医科大学学报，2017（8）：1219-1221.
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