经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效观察
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【摘 要】 目的：观察并探讨经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：选取2018年1月至2018年12月期间的72例胫骨远端骨折患者当作研究对象。按照手术方案的不同，将72例患者分为研究组与对照组2组，各36例。研究组采取经皮微创锁定加压钢板内固定术进行治疗，对照组采取切开复位内固定术进行治疗。观察并比较2组的临床疗效。结果：研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折，疗效确切，值得推广。
【关键词】 经皮微创锁定加压钢板内固定术;胫骨远端骨折;疗效
【中图分类号】R821.4+2
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019（2019）14-113-02
为提高胫骨远端骨折患者的临床治疗效果，确保术后恢复效果，应采取切实有效的、安全性高的手术治疗方案。为探讨经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效，现对72例桡骨下端骨折患者进行分组实验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2018年1月至2018年12月期间的72例胫骨远端骨折患者当作研究对象。纳入标准：①经X线片、CT、MRI检查确诊为胫骨远端骨折;②自愿参与本次研究;③签署知情同意书;④经医院伦理委员会批准。排除认知功能障碍、精神系统疾病、需二次手术者。按照手术方案的不同，将72例患者分为研究组与对照组2组，各36例。研究组：男25例，女11例;年龄25～54岁，平均（41.32±5.16）岁;闭合性骨折22例，开放性骨折14例。对照组：男24例，女12例;年龄24～55岁，平均（41.46±5.23）岁;闭合性骨折24例，开放性骨折12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行切开复位内固定术进行治疗，取仰卧位，行硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，开放性骨折者先进行清创，闭合性骨折患者根据影像学检查结果确定骨折部位，于胫骨远端前外侧作14 厘米左右的弧形切口，逐层切开切开皮下组织、骨膜，暴露骨折端，清理骨折内的血块，C形臂X线透视机下，对骨折处进行复位，观察复位效果满意后，植入钢板，并用螺钉固定，安装保护帽，彻底冲洗，留置引流管，再逐层缝合切口，酒精纱布包伤口。
研究组采取经皮微创锁定加压钢板内固定术进行治疗，患者取仰卧位，并固定在牵引床上，行硬膜外麻醉，以健侧肢体为参照物，对患肢进行测量，并给予长度矫正，调整患肢的畸形情况。以患者实际情况为准，确定干骺端锁定加压钢板，确定其具体位置，于小腿外侧标记锁定加压钢板的最上、最下钉孔，并作皮肤切口，即在上述标记处作1～2厘米的小切口，合理控制切口的深度，到达骨膜外即可，建立骨膜软组织隧道，沿胫骨内侧壁走向延伸，以胫骨正常解剖外形为参照物，在不切开骨膜、不暴露骨折端的基础上，对钢板进行预弯处理，将处理后的钢板置入皮下隧道，使其在骨折部位形成桥接，然后使用克氏针对钢板进行固定。C形臂X线透视机下，观察复位效果满意后，在钢板两端放置导向器，即经由上下切口进入，根据导向器进行钻孔，将锁定螺钉分别置入，螺钉孔定位之后，在孔处作1厘米的小切口，置入1枚锁定螺钉，近端处使用φ5.0毫米的锁定螺钉，远端处使用φ3.5毫米的锁定螺钉，在远端留置引流管，再逐层缝合。
1.3 疗效评估方法
应用Johner-Wruhs评分量表对患者的疗效进行评估，分为优良可差四个维度。①神经血管损伤消失，无疼痛、骨折部位畸形，可正常行走，胫骨旋转0～5度，短缩0～5毫米，为优;②有轻度神经血管损伤，轻度疼痛，可独立行走，胫骨旋转6～10度，短缩6～10毫米，为良;③有中度神经血管损伤，中度疼痛，跛行，胫骨旋转11～20度，短缩11～20毫米，为可;④有重度神经血管损伤，疼痛剧烈无法难受，无法行走，胫骨旋转20度以上，短缩20毫米以上，为差。
1.4 统计学方法
数据分析采用统计学软件SPSS21.0。用率表示计数资料，并采取X2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胫骨远端骨折是临床常见的一种骨折类型，多为外伤所致，其解剖结构相对特殊，遭受外力冲击后，由于应力集中，很容易出现骨折。胫骨远端的软组织覆盖率相对较低，主要依靠胫骨中段、胫骨上段1/3交界处脊髓腔中的滋养动脉提供血液，血供不足。因此，一旦发生胫骨远端骨折，则会对滋养动脉造成危害，甚至会导致滋养动脉断裂，这时，只能依靠骨膜下的小血管为胫骨远端提供血供，胫骨正常功能受损，严重影响患者的正常行走能力。
手术是治疗胫骨远端骨折的主要方法，手术方案不同，其效果、预后均有明显的差异。切开复位内固定术治疗胫骨远端骨折，在C形臂X线透视机直视的条件下进行骨折复位，可以确保复位效果，且内固定后，骨折不宜移位，有利于促进术后恢复。但是，切开复位内固定术的切口相对较大，会对血运造成严重的破坏增加了骨髓炎、骨不连等并发症的发生率。经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折，在确保复位效果、避免骨折移位的基础上，还可以减小手术切口，保护骨膜完整性，从而降低了对血运的危害。同时，应用螺钉锁定钢板，形成了一个相对稳定的系统，有利于确保轴向、角间的稳定性，避免螺钉滑动，从而可以确保恢复效果。综上，经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折，疗效确切，值得推广。
参考文献
[1] 胡晓东;胫骨远端骨折治疗方法探讨[J];中国中医药现代远程教育;2011年06期
[2] 刘春阳;经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J];医药论坛杂志;2011年19期
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