切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果

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　　[摘要] 目的 探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果。 方法 选取2018年3～12月在本院接受治疗的掌指关节周围部位创伤骨折患者80例为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组各40例，观察组采用切开复位微型钢板内固定术方法治疗，对照组使用常规钢丝内固定术方法治疗，比较两组骨折畸形愈合率、术后感染率、非稳定型骨折愈合率、稳定型骨折愈合率、骨折愈合时间、手术时间与并发症发生率指标。 结果 观察组骨折畸形愈合率、术后感染率、骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间长于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组非稳定型骨折愈合率（91.67%）高于对照组（42.86%），差异有统计意义（P<0.05）;观察组稳定型骨折愈合效率（100.00%）与对照组（96.15%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率（0）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 切开复位微型钢板内固定术方法可有效改善掌指关节周围部位创伤骨折患者预后，值得推广应用。
　　[关键词] 掌指关节;切开复位微型钢板;创伤骨折;内固定术
　　[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0089-03
　　Clinical effect of open reduction and mini-plate internal fixation for the treatment of traumatic fracture around the metacarpophalangeal joint
　　ZHANG Yaowu   WANG Lei
　　Department of 4th Orthopaedics， Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University， Urumqi   830000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of open reduction and mini-plate internal fixation for the treatment of traumatic fracture around the metacarpophalangeal joint. Methods Eighty patients with traumatic fractures around the metacarpophalangeal joint treated in our hospital from March to December 2018 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， each with 40 cases. The observation group was treated with open reduction and mini-plate internal fixation. The control group was treated with conventional wire internal fixation. The fracture mal-consolid rate， postoperative infection rate， unstable fracture healing rate， stable fracture healing rate， healing duration， duration of surgery， and complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in fracture mal-consolid rate， postoperative infection rate and fracture healing time between the observation group and the control group（P>0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The unstable fracture healing rate of the observation group （91.67%） was higher than that of the control group （42.86%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The stable fracture healing efficiency had no significant difference between the observation group （100.00%） and the control group （96.15%）， （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group （0） was lower than that in the control group（15.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Open reduction and mini-plate internal fixation can effectively improve the prognosis of patients with traumatic fracture around the metacarpophalangeal joint， which is worthy of popularization. 　　[Key words] Metacarpophalangeal joint; Open reduction and miniplate; Traumatic fracture; Internal fixation
　　临床上掌指关节周围部位在进行相应手术治疗时操作难度较高，对医学工作者的机械设备掌握程度及手术技术水平均有较高要求，且手术过程中患者掌指关节部位易出现强烈疼痛感，严重时亦有并发症、畸形问题[1]。以往临床治疗该病常应用常规钢丝内固定方法[2]，效果不佳，故为缓解患者临床病况，提升患者手術疗效，本文探讨了切开复位微型钢板内固定术方法对掌指关节周围部位创伤骨折患者的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年3～12月在本院接受治疗的掌指关节周围部位创伤骨折患者80例为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组各40例，观察组采用切开复位微型钢板内固定术方法，对照组使用常规钢丝内固定术方法。观察组女17例，男23例，年龄15～59岁，平均（32.19±4.37）岁，非隐定型骨折12例，稳定性骨折28例;非稳定型骨折14例，稳定性骨折26例。对照组女18例，男22例，年龄17～56岁，平均（32.42±4.64）岁，非隐定型骨折12例，稳定性骨折28例;非稳定型骨折14例，稳定性骨折26例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：（1）所用患者均据临床病理学诊断，符合掌指关节周围部位创伤骨折病况。（2）患者自愿参与研究并签署知情同意书。
　　排除标准：（1）中途退出试验者。（2）严重癫痫、沟通不畅、意识障碍或脑器质性疾病者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 观察组  采用切开复位微型钢板内固定术治疗。方法：予以患者常规平卧位并辅助其上肢外展，后应在施行臂丛神经麻醉时采用止血带对患者手臂上段进行相应捆绑[3]，血流阻断后应于患者施术位置作消毒处理，若患者为开放性骨折，需先行清创操作。完成后应在掌骨背侧作一纵行切口，若患者为开放性骨折，施术者应根据手术规定有效延长患者创口部位[4]。分离伸指肌腱后应进行相应牵引复位并依照患者骨折位置择型号适当、大小相符的微型钢板作内固定处理，清洗创面完成后需缝合其皮肤切口[5]，无需进行石膏外固定。手术结束后应予以患者常规抗感染药物，并指导其相关功能锻炼方法。
　　1.2.2 对照组  采用常规钢丝内固定术治疗。方法：手术切口、体位及麻醉方式均与观察组一致，主要是根据患者骨折位置在其垂直骨折线方位进行钢丝内固定及螺钉钻孔操作，并使用钢丝将患者碎骨块作绑扎处理[6]，后与其骨干进行相应固定。手术结束后予患者常规抗感染药物，并指导其相关功能锻炼方法。
　　1.3 观察指标
　　观察测评两组掌指关节周围部位创伤骨折患者的骨折畸形愈合率、术后感染率、非稳定型骨折愈合率、稳定型骨折愈合率、骨折愈合时间、手术时间与并发症发生率指标数据。其中非稳定型骨折愈合率、稳定型骨折愈合率指标采用TAM（关节总体活动度）作为参考标准，分值0～100分，主要包括差、良、优3个维度，区间分值0～59分者视为差，区间分值60～89分者视为良，区间分值90～100分者视为优，达良、优者视为愈合，愈合率=良率+优率。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组掌指关节周围部位创伤骨折患者各项临床指标比较
　　观察组骨折畸形愈合率、术后感染率、骨折愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时长高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1   两组掌指关节周围部位创伤骨折患者各项临床指标比较
　　2.2两组掌指关节周围部位创伤骨折患者愈合率比较
　　观察组非稳定型骨折愈合率（91.67%）高于对照组（42.86%），差异有统计意义（P<0.05）;观察组稳定型骨折愈合效率（100.00%）与对照组（96.15%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　表2   两组不同类型掌指关节周围部位创伤骨折患者愈合率比较
　　2.3两组掌指关节周围部位创伤骨折患者并发症发生率比较
　　对照组、观察组感染例数分别为6例（感染3例，局部肿胀3例）与0例，观察组并发症发生率（0）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）。
　　3 讨论
　　掌指关节周围骨折是一种骨折结构复杂、特殊的临床常见创伤性骨折[7]，外固定手术方法对其术后正常掌指功能恢复效果不佳[8]，故近几年临床治疗该病常应用内固定手术进行相应处理。内固定手术治疗患者掌指关节周围骨折问题时常用材料主要包括螺钉、克氏针、钢丝及微型钢板等[9]。以往常应用钢丝内固定方法对该病患者进行治疗，虽手术费用低廉，但对非稳定性骨折患者效果不显，如张金涛[10]研究中，将80例创伤骨折患者分为钢丝组（40例）与微型钢板组（40例），微型钢板组手术费用、手术时间均高于钢丝组，差异具有统计学意义（P<0.05），但于非稳定性骨折患者治疗优良率方面，微型钢板组治疗优良率（95.00%）显著高于对照组（77.50%），差异具有统计学意义（P<0.05），亦能证明上述说法。现阶段为改善患者临床病况，应用微创钢板内固定方法较为广泛，与钢丝内固定方法治疗稳定骨折患者疗效一致[11]，并对非稳定骨折疾病有一定效果，但治疗时需注意以下要点：①施术者应根据患者受创程度、创伤部位择取相应钢板类型，如横行骨折、短斜形骨折，可应用微型条形直板等[12];②术中择取螺钉长度应适宜，若过长易导致患者出现关节炎、关节面磨损等问题[13]，若过短亦对患者关节活动会造成一定影响，导致其出现骨折愈合缓慢或不愈合后果;③手术结束后医疗人员应鼓励患者尽早通过理疗、锻炼手指曲张等方法加速愈合自身骨骼创部[14]。 　　本次研究采用切开复位微型钢板内固定术对患者进行手术治疗，可有效提升患者临床愈合程度，缩短患者康复时间，提高患者生活质量水平，总体效果较佳。结果显示，观察组非稳定型骨折愈合率（91.67%）高于对照组（42.86%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（0）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P<0.05），此外，在陈轲等[15]研究中，采用切开复位微型钢板内固定术对50例掌指关节周围骨折患者进行有效治疗，结果显示该术式对不同类型掌指关节周围骨折患者均有较好的疗效。通过上述结果亦能证明切开复位微型钢板内固定术在掌指关节周围骨折手术治疗过程中的效果较常规钢丝内固定方法疗效更佳。
　　综上所述，在掌指关节周围骨折手术治疗过程中应用切开复位微型钢板内固定术，可有效缓解患者临床疼痛感，提升患者治疗效果，提高患者骨折愈合优良率，应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-01-23）
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