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切开复位掌侧钢板内固定术治疗老年桡骨远端C型骨折的疗效

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  【摘要】 目的 探讨切开复位掌侧钢板内固定术在治疗老年桡骨远端C型骨折中的临床疗效。
  方法 58例桡骨远端C型骨折老年患者作为研究对象, 应用数字随机法分为对照组及研究组, 各
  29例。对照组实施闭合复位外固定术治疗, 研究组实施切开复位掌侧钢板内固定术治疗。对比两组患者的临床指标与影像学指标及治疗效果。结果 研究组患者手术时间为(18.73±5.19)min, 骨折愈合时间为(3.11±0.54)d, 住院时间为(5.42±1.06)d, 桡骨高度为(9.78±1.02)mm, 尺倾角为(17.18±0.04)°, 掌倾角为(7.86±0.19)°, 均优于对照组的(52.71±15.09)min、(5.06±1.06)d、(11.09±1.07)d、(12.53±1.05)mm、
  (17.50±0.11)°、(8.06±0.33)°, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。研究组总有效率为93.10%, 高于对照组的72.41%, 差异具有统计学意义(χ2=4.350, P<0.05)。结论 应用切开复位掌侧钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折的老年患者, 临床疗效显著, 值得在临床中推广应用。
  【关键词】 桡骨远端C型骨折;内固定术;老年患者;掌侧入路;临床疗效
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.031
  橈骨远端骨折在临床上十分常见, 是指桡骨远端松质骨骨折, 同时向掌侧或背侧移位的骨折, 在女性群体中发生率较高, 多在肘部伸直、摔倒、手背或手掌着地以及外力直接作用下发生, 患者临床主要表现为手腕肿胀、疼痛, 骨折移位严重者会出现枪刺样畸形, 有明显压痛[1]。本院应用切开复位掌侧钢板内固定术治疗, 效果确切, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2018年1~2019年1月本院接受治疗的58例桡骨远端C型骨折老年患者作为研究对象, 患者均为单侧闭合性骨折, 无严重心脑血管疾病、凝血功能障碍以及肝肾功能不全者, 均对本次研究内容了解且自愿签署知情同意书。将患者应用数字随机法将患者分为对照组及研究组, 各29例。对照组中男11例, 女18例;年龄60~82岁, 平均年龄(68.19±5.10)岁。研究组中男13例, 女16例;年龄60~85岁, 平均年龄(69.02±5.42)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组 实施闭合复位外固定术治疗, 局部麻醉后取坐位, 分别在第2根掌骨、桡骨1/3处打入2枚外固定针, 然后进行固定支架安放, 手术医师与助手进行牵引、成角, 再行骨折复位, 最后应用无菌纱布进行包扎。术后叮嘱患者主动进行各关节活动, 1周后对外固定支架松紧度进行调整, 4~6周后对骨折愈合情况进行检查, 拆除外固定支架[2], 并进行患者功能康复锻炼。
  1. 2. 2 研究组 实施切开复位掌侧钢板内固定术, 实施臂丛神经阻滞麻醉, 于远端腕横纹桡侧近端作切口, 切开肌腱腱膜管, 切开部分旋前肌, 首先进行游离骨块、血肿清理工作, 于骨折区上端、下端进行牵引, 应用骨膜剥离子撬将移位骨块拨移, 应用克氏针进行临时固定, 根据患者实际情况进行钢板放置, 放置螺钉, 做好固定处理[3]。与C型臂X线设备下对钢板进行调整, 在确定骨折复位后, 锁定螺钉, 并根据患者骨块位置, 做好固定工作, 最后冲洗、缝合。
  1. 3 观察指标 ①比较两组患者临床指标与影像学指标, 临床指标包含手术时间、骨折愈合时间、住院时间等, 影像学指标包含桡骨高度、尺倾角、掌倾角。②比较两组患者的临床治疗效果。
  1. 4 疗效判定标准 患者骨折腕关节功能恢复症状, 无疼痛症状, 经X线检查, 骨折与解剖对位接近, 疗效判定为痊愈;治疗后患者腕关节明显恢复, 但患者存在一定程度疼痛症状, 经X线检查关节面平整, 骨折基本解剖对位, 疗效判定为有效;未达到上述标准, 疗效判定为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者临床指标与影像学指标比较
  2. 1. 1 临床指标 对照组患者手术时间为(52.71±15.09)min, 骨折愈合时间为(5.06±1.06)d, 住院时间为(11.09±1.07)d;研究组患者手术时间为(18.73±5.19)min, 骨折愈合时间为(3.11±0.54)d, 住院时间为(5.42±1.06)d。研究组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。
  2. 1. 2 影像学指标 对照组患者桡骨高度为(12.53±1.05)mm, 尺倾角为(17.50±0.11)°, 掌倾角为(8.06±0.33)°;研究组患者桡骨高度为(9.78±1.02)mm, 尺倾角为(17.18±0.04)°, 掌倾角为(7.86±0.19)°。研究组患者桡骨高度、尺倾角、掌倾角均优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。
  2. 2 两组患者临床疗效比较 对照组患者中痊愈9例, 有效12例, 无效8例, 治疗总有效率为72.41%;研究组中痊愈16例, 有效11例, 无效2例, 治疗总有效率为93.10%。研究组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.350, P<0.05)。   3 讨论
  老年人群随着年龄增长, 骨质量逐渐减少, 多数老年人存在骨质疏松症状, 应激保护能力低下, 故发生骨折的风险较高。桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一, 患者主要表现为手腕疼痛、肿胀, 对患者生活质量影响较大[4]。目前治疗桡骨远端骨折的方法有复位后用石膏或夹板固定、克氏针固定以及切开复位内固定等, 多对稳定型的骨折患者的疗效满意, 而桡骨远端C型骨折是较复杂的关节内骨折, 用小夹板、石膏等对骨折端没有牵引作用, 因此即使早期复位效果较好, 也容易发生再次移位, 同时不利于消除患者肿胀等临床症状。
  闭合复位外固定术治疗桡骨远端骨折是借助韧带的整复作用来改善骨折端移位, 而本院应用切开复位掌侧钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折效果明显, 这是因为该种治疗方案有旋前方肌覆盖, 能显著降低对肌腱的干扰, 此外掌侧皮质较厚且平坦, 有利于骨骼复位、固定, 虽然该方案手术操作较为复杂, 同时会将骨折部位暴露, 对腕关节造成的创伤较大, 但是关节面对位良好、固定稳定, 治疗效果显著[5, 6]。
  本次研究中, 研究组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间、桡骨高度、尺倾角、掌倾角均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。该研究结果进一步说明应用掌侧钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效显著。但是应用掌侧钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折, 应确保桡腕关节面平整, 需经透视证实复位满意, 术后应进行骨折疏松治疗, 并配合适当的腕关节功能锻炼。
  综上所述, 桡骨远端骨折临床十分常见, 在中老年女性群体中发病率较高, 骨折后患者受疼痛等因素影响, 对日常生活、工作影响较大, 故及时接受有效的治疗非常必要。应用切开复位掌侧钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折的老年患者, 临床疗效显著, 值得在临床中推广应用。
  参考文献
  [1] 魏立, 孫亢, 邱宇. 外固定支架治疗老年性桡骨远端C1型骨折
  的疗效及对骨折愈合、并发症的影响. 生物医学工程与临床, 2018, 22(6):51-55.
  [2] 贺兵, 田元高, 樊秉南, 等. 折顶端提手法复位治疗儿童尺桡骨远端背靠背骨折34例体会. 世界最新医学信息文摘(电子版),
  2018, 18(72):18-19.
  [3] 王刃. 改良小夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折临床分析. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, 18(71):3-4.
  [4] 奚彬, 杨莹, 李冬成, 等. 桡骨远端双柱die-punch骨折影像学类型:骨折分型及力学机制. 中国组织工程研究, 2018, 22(27):4405-4409.
  [5] 魏庆中, 易红赤, 赵文韬. 教学用桡骨远端伸直型骨折正骨手法模型的虚拟仿真. 中国数字医学, 2018, 13(7):6-9.
  [6] 周世恒. 手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较. 中国继续医学教育, 2018, 10(19):105-107.
  [收稿日期:2019-03-23]
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