双钢板治疗股骨髁间骨折的疗效分析

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　　摘要 目的：探讨双钢板治疗股骨髁间骨折C2/3型的疗效。方法：收治股骨髁间骨折C2/3型患者28例，采取双钢板内固定术式，观察治疗效果。结果：手术时间短，出血量少，切口无感染，28例骨折均达到骨性愈合，膝关节功能好。结论：双钢板治疗股骨髁间骨折具有固定稳定、骨折愈合快、可早期负重及功能锻炼、膝关节功能恢复快、手术并发症少的特点。
　　关键词 双钢板;股骨髁间C2/3型骨折
　　股骨髁骨折较少见，约占全身骨折的0.4%。随着社会的快速发展，尤其是交通业和建筑业的日益昌盛，股骨髁发病率呈现明显增加趋势，高能量损伤越来越多，加之损伤波及关节面，并可改变下肢轴线，这些都给治疗带来较大困难[1]，易引起骨折延迟愈合、不愈合、膝关节功能障碍。因而如何选择有效的治疗方法具有十分重要的临床意义。随着内固定物发展的不断进步，双钢板治疗股骨髁间C2/3型骨折受到创伤骨科医师的重视。2012年1月-2017年1月收治股骨髁间C2/3型骨折患者28例，采取双钢板内固定治疗取得满意疗效，报告如下。
　　资料与方法
　　2012年1月-2017年1月收治股骨髁间骨折C2/3型骨折28例，男22例，女6例;年龄22 - 66岁，平均44岁;其中左侧6例，右侧22例;坠落伤18例，交通伤10例。28例患者均获得随访，随访12 - 18个月不等，回顾分析手术时间、术中出血量、切口感染情况、骨折愈合情况、手术并发症情况、膝关节功能情况。
　　病例纳入标准：①股骨髁间骨折C2/3型;②术前MRI排除半月板交叉韧带内外侧副韧带损伤;③开放性股骨髁间骨折及合并血管神经损伤的不纳入标准。
　　手术方法：仰卧位，置于可透视手术床，采用椎管内麻醉或气管插管全麻，术肢消毒铺巾，捆扎消毒止血带，做膝前正中切口，长约12 cm，远端止于髌韧带内侧止点，逐层切开，将髌骨翻向外侧，屈膝显露骨折，予以清理骨折断端，生理盐水冲洗干净后，复位髁间骨折，临时克氏针固定，小的骨块可用上肢松质骨螺钉固定，髁间骨折复位满意后复位髁上骨折，临时克氏针固定，固定满意后，外侧置股骨髁上支持解剖锁定钢板，近端插入并经皮固定，内侧置重建钢板予以固定，检查复位满意、固定稳妥后碘伏盐水、盐水冲洗术野，置负压引流，关闭切口，包扎。
　　围手术期及术后处理：术前常规胫骨结节牵引，洗澡，备皮，术前30 min应用抗生素，术后24 h内追加1次，术后24 h拔出引流管，术后24 h持续氯诺昔康24 mg泵入，术后48 h疼痛减轻后主动行股四头肌等长、踝泵及膝关节锻炼，切口疼痛明显减轻后逐渐加大活动量，2周拆线后扶拐不负重行走，6周后扶拐部分负重行走，8周扶双拐完全负重行走;10周后扶单拐完全负重行走，12周后弃拐行走，每个月复查X线。
　　结果
　　手术时间：60 - 120 min，平均90min;失血量50 - 100 mL，平均70 mL。无针眼切口感染及骨髓炎发生，根据HSS膝关节功能评分系统（优：85 - 100分;良：70- 84分;可：60 - 69分;差：< 60分），本组病例95分14例，90分14例，平均92.5分。本组病例随访12 - 18个月，无内固定物断裂，无骨不连发生。骨折愈合时间最快10周，最慢20周，平均16周。
　　讨论
　　股骨髁间骨折治疗方法分为保守治疗及手术治疗，对于无移位的骨折可选择石膏或支具固定，对于需早期行膝关节功能锻炼，可选择切开复位内固定治疗;有移位的骨折尚需选择切开复位内固定。切开复位内固定的标准：①关节面解剖复位;②恢复股骨远端的正常力线关系;③满足术后功能锻炼的坚强固定。
　　选择合适的内固定物是治疗成功的关键，股骨髁间骨折内固定物可选择95。动力髁螺钉固定、股骨远端外侧髁支持解剖及锁定钢板、双钢板及髓内钉固定。95。动力髁螺钉固定是美国科学家最早进行推荐使用，随后经过改进应用临床[2]，操作相对简单，但远端髁间骨折因1枚拉力螺钉固定稳定性较差，往往需要辅助几枚下肢松质骨螺钉固定，但在拉力螺钉固定的过程中骨块间可产生加压作用，可导致骨折移位而改变外翻角、股骨髁后倾角及髌骨关节面对合关系，同时单独外侧置板应将早期应力集中于外侧，不能早期锻炼和负重，易导致断板;股骨远端外侧普通髁支持钢板也存在着上述问题;股骨远端外侧锁定型髁支持钢板因锁定支撑，避免关节面塌陷，也可避免骨折断端的加压而产生外翻角、髁后倾角改变，因固定稳定性明显优于普通钢板，但也存在着单独外侧置板应力集中于髁上，不能早期进行功能锻炼和负重，避免钢板断裂而固定失效;股骨逆行髓内钉固定属于中心性固定，符合生物力学固定，但不适合骨质疏松患者及髁间严重粉碎性骨折，易出现远端锁钉失效[3];双钢板固定（外侧锁定钢板为主板，内侧选用重建钢板或直型限制性钢板为辅助支撑固定）能很好维持解剖复位位置，呈现立体固定，固定稳定，极大地避免了骨折移位而改变股骨后倾角、外翻角、髌骨关节及股胫关节关系，可早期负重功能锻炼，最大程度避免了关节僵硬。
　　手术要点及体会：①术前仔细阅片评估了解骨折分型，选择合适的内固定物;②置入外侧锁定钢板时近端尽量经皮插入固定，确定钢板在股骨中间，避免近端固定困难;③复位顺序遵照先髁间再髁上;④髁间骨折固定时选用小螺钉固定或克氏针临时固定时要方便置板和固定，避免復位固定螺钉及克氏针影响置板及钢板螺钉固定，优先选择钢板螺钉固定;⑤力争解剖复位，维持好股骨外翻角、髁后倾角和关节对合关系;⑥切开时不能沿髌骨缘切开，避免关节囊修复困难;关节囊切开时，尽量做好标记，避免缝合关节囊时对合不准确;⑦合并滑膜炎时可术中将滑膜一并切除;⑧合并半月板交叉韧带损伤时，术中尽可能I期修复。
　　综上所述，双钢板治疗股骨髁间C2/3型骨折具有固定稳定，骨折愈合快，可早期负重及功能锻炼，膝关节功能恢复快，并发症少，值得临床广泛推广及应用。
　　参考文献
　　[1]王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2012：1298-1307.
　　[2]杨红伟，陈永飞.解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折效果观察[J].山东医药，2010，50（40）：102-104.
　　[3]范步新，刘书茂，贾金生，等.应用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（6）：521-522.
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