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颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折的效果观察

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  【摘 要】目的:观察探讨对颈椎骨折使用颈椎前路交锁钢板治疗的临床效果。方法:将2018年1月至2018年12月期间前来我院治疗的颈椎骨折患者选择90例作为临床研究对象,给予所有患者颈椎前路交锁钢板治疗,根据接受治疗的前后时间对所有患者的触觉、运动及针刺感进行评分,比较两组治疗前后各组评分结果差异显著,P<0.05。结果:患者治疗后与治疗前相比较1个月、6个月的数学等各方面评分均显著高于治疗前,P<0.05。结论:对该病患者使用颈椎前路交锁钢板治疗等效果显著,颈椎的生理曲度得到有效维持,该治疗方法有着重要的临床应用价值。
  【关键词】颈椎前路交锁钢板;颈椎骨折;效果;观察
  【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--02
  颈椎骨折脱位是比较常见的一种脊髓脊柱损伤,这种脱位极容易导致脊髓受到损伤引发截瘫。当前临床对该情况通常使用手术治疗,尽量在短期将脱位颈椎的生理弯曲度、脊髓受到的压迫情况恢复与解除。过去治疗方式将颈椎前路减压后再植骨,但容易造成植骨和假关节因无法牢固融合而松动,因此植骨融合后进行锁定钢板内固定。本文通过对该病患者使用的颈椎前路交锁钢板治疗效果进行分析,现将结果如下报告。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料 将90例2018年1月至2018年12月期间我院收治的颈椎骨折患者作为本次实验的临床研究对象,对所有患者进行颈椎前路交锁钢板治疗。
  1.2 方法 为入院后的90例颈椎骨折患者立刻进行颅骨牵引,使其保持仰卧位,在患者的双肩部位垫置软枕帮助患者的颈部保持向后伸的自然状态[1]。开展手术时应将大小均适合的髂骨塊选择出来,给予患者次全切除骨折椎体同时将骨折椎体的上下椎间盘摘除从而实现减压,修整所取的髂骨后进行椎间植骨,然后进行颈椎前路萧索钢板内固定[2]。在患者的右胸锁肌内侧做斜切口或在颈前进行横切口作为手术切口,分离内脏鞘和血管神经并严格处理在手术部位周围的血管。分离椎体前筋膜的同时使用颈椎拉钩牵开,接下来将骨膜切开,对骨膜下分离的工作使用专用剥离器进行,同时暴露颈椎体和椎间盘前方。在患者椎间盘中插入1cm左右的针头,注意为避免脊髓受到损伤把握好插入深度,对病灶的观察在C臂x线下进行。将病变椎体阶段进行明确后在椎体前侧置长度相符合的钢板[3],攻丝与钻孔工作在交锁钢板两端对角的螺孔内开展,之后拧入固定螺钉。引入过程中需要分别将像头尾端保持15°角[4],使用C臂x线对内固定是否有误进行明确后再拧入另外两枚固定螺钉,最后再固定螺钉中拧入固定自锁螺钉。术后将引流管置入并将手术切口逐层闭合。在手术期间对患者减压前30min左右为其静脉滴注甲基强的松龙,在15min内静脉滴注药物结束。术后第一天为患者静脉滴注80-120mgMP,一天当中上下午各进行一次并连续治疗3-5天.为了使患者的胃黏膜避免受到损伤可给予其抑制胃酸的药物,术后给予患者3-5天的常规甘露醇、抗生素和维生素,为使患者气管受到牵拉影响的程度降低为其雾化吸入3天。1-2天后拔除引流管,患者在术后三天可通过颈托保护进行坐立尝试,术后七天可进行适当的下床活动,注意不要对颈托进行碰撞以免造成损伤。通常颈托保护需要使用3-4个月后才可以摘除,术后七天为对植物体所在位置进行明确对患者进行颈椎正侧位x片拍摄。手术后3、6个月复查患者颈椎过屈、过伸侧位,对植骨融合与内固定是否良好与稳定进行观察。
  1.3 观察指标 总结并比较两组患者治疗前后的在运动、触觉和针刺感等方面的评分。
  1.4 统计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理,以χ?检验,若P<0.05,则有统计学意义。
  2 结果
  如表1,患者治疗后的1个月、6个月的运动、触觉、针刺感评分明显高于治疗后,P<0.05,所有患者经过手术治疗后的颈椎复位状况良好,骨性融合实现,没有见到钢板和螺钉滑脱、松动等情况以及严重并发症的发生。
  3 讨论
  颈椎脱位和骨折通常因为颈椎三处结构遭到破坏从而使颈椎变得不稳定,由于椎管内有骨折片进入和椎管形态发生改变导致大部分病例常会有颈脊髓损伤伴随,因此将畸形纠正并进行彻底减压使颈椎能够重建其稳定性,并将椎管的解剖形态恢复是治疗的基本原则。颈椎能够保持稳定的最主要结构是前柱,患者颈脊髓受到压迫多数来于脊髓前方,因此最有效的治疗方法为锁定行进前路钢板固定术。
  本次实验对该病患者进行的颈椎前路交锁钢板治疗,考虑到常用的三种手术入路,一是颈前路主要对在脊髓前方存在的碎裂组织、血肿等范围适合使用,压迫物者在脊髓后方不存在;其二为颈后路,多数在脊髓后方存在的碎骨片、碎裂组织等,压迫物在脊髓前方基本没有;其三为颈前后路联合入路,主要针对颈前、后入路无法为椎管有效的单独减压。由于颈椎骨折脱位通常合并颈椎间盘突出,颈前路可以尽可能少的改变患者体位并能够降低后继损失。植骨后进行锁定钢板内固定可以使其固定性更好,并对其融合起到促进作用,使假关节的发生概率降低。
  综上所述,对该病患者使用颈椎前路交锁钢板治疗使其颈椎生理曲度得到有效维持,患者恢复速度快,将手术中及术后出现并发症的概率降低,且实验中所有患者没有出现钢板松动、脱落等情况,其临床应用价值重要。
  参考文献
  于海.颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折的可行性研究[J].基层医学论坛,2017,21(25):3394-3395.
  田晓东,张腾云.颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,14(06):205-206.
  王世富.颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折的效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(09):170-171.
  赵大勇.颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折的效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(01):102-103.
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