探讨颈椎病患者针刀治疗体位下的后侧安全入路
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摘要：目的：分析颈椎病患者针刀治疗体位下的后侧安全入路。方法：本次对象为成年志愿者20例，纳入时间2016年2月-2018年6月，用CT三维重建技术扫描頸椎，测量关节突关节外缘和椎体椎板重叠处的水平间距，计算各数据均值。体表针刀进针的安全区间为内外缘之间，体内针刀活动区间为最小、最大宽度之间。结果：在C2-C7两侧内外缘间距上，左侧、右侧无显著差异（P>0.05）。体表针刀入路安全区间为16.9-21.0mm，体内针刀活动安全区间为7.29-18.82mm。结论：在颈椎病患者的针刀治疗体位下，体表进针点为后正中线16.9-21.0mm之间，以垂直椎体、平行矢状面进针最为安全。
关键词：颈椎病;针刀;三维重建技术;手术入路
颈椎病是临床上的一种常见病，多见于中老年人群。西医多采用营养神经、扩血管、消炎等药物治疗，复发率高，特异性差。近年来，针刀疗法被广泛用于颈椎病患者的治疗中，但是由于颈椎周围血管、神经多，增加手术风险[1]。因此，如何选择安全的手术入路方式，成为当前的研究重点。下面，本文将2016年2月-2018年6月收治20例志愿者作为对象，探讨了针刀治疗下后侧安全入路的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1资料 本次对象为成年志愿者20例，纳入时间2016年2月-2018年6月，女11例（55.0%），男9例（45.0%），年龄22-28岁，平均（25.9±0.9）岁。20例志愿者均经CT、体检检查，排除骨质破坏、颈椎先天畸形。
1.2方法 帮助志愿者取俯卧位，保持身体长轴和机床平行，双肩自然下垂，尽量内收下颌，使颈椎前屈20o。使用德国西门子公司的64排128层螺旋CT机进行扫描，范围为C2椎体上缘至C7椎体下缘，参数：层厚2.5mm，电压120KV，电流250mA，螺距1.375：1，视野120mm，重建层厚0.6mm。扫描结束后，将图像上传工作站处理。在三维重建系统中打开重建图像，以棘突中点连线为后正中线，分别测量两侧的内缘间距、外缘间距，由放射科、康复医学科医生测量，取均值。
1.3统计学方法 将文中数据录入SPSS18.0中，计量类资料用标准差的形式表示，实施t检验;计数类资料用百分比的形式表示，实施卡方检验。P<0.05，差异显著。
2结果
2.1两侧关节突内、外缘间距比较 分析得知，C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7在同一水平下的关节突关节，左右两侧的内缘、外缘间距无统计差异（P>0.05），详见下表。
2.2体表针刀入路安全区间 分析得知，C2-3距正中线15.55-21.25mm，C3-4距正中线16.30-22.09 mm，C4-5距正中线16.20-22.41mm，C5-6距正中线15.60-22.29mm，C6-7距正中线14.70-21.69mm。体表针刀入路安全区间为距离后正中线的16.9-21.0mm。
2.3体内针刀活动安全区间 分析得知，C2-7各上下位椎体椎板的交叠点至关节突外缘宽度下限值均值为（8.92±1.52）mm，上限值均值为（17.49±1.42）mm。体内针刀活动安全区间为7.29-18.82mm。
3讨论
颈椎病是由颈部软组织损伤、颈椎退变，压迫神经根颈部脊髓、交感神经而引起的病症，常见类型为椎动脉型、神经根型、脊髓型等。近年来，颈椎病病发率持续上涨，且越来越年轻化，引起临床的广泛关注[2]。针刀是治疗颈椎病的常用疗法之一，多从后侧入路，治疗点位于椎体骨突出处。但是，针刀治疗属于闭合性的操作，如果术者不够了解人体解剖结构，或操作不当，很容易造成误伤。当前，对于针刀治疗入路的结构定位、测量等研究，尚未相关的文献报道，对后侧入路治疗颈椎病的疗效和安全性，也仅限于尸体解剖，但是尸体观测体位多为中立位，和针刀治疗的前屈位存在差异。而且，尸体经甲醛浸泡后，椎间隙会变小，因此所测量的数据也无法反应实践操作的体位[3-4]。
多层螺旋CT扫描速度快，其重建功能可叠加处理扫描图像，重建三维立体图像、冠状面和谁平面图像，可获得治疗体位下的解剖结构。本研究中，在颈椎前屈20o下治疗，发现C2-C7上下椎体交叠处距离后正中线14.36-16.9mm，认为针刀安全入路可选择距后正中线的16.9-21.0mm，且垂直进针[5]。只要在针刀治疗中确保针刀末端不超过椎板交点内缘、关节突外缘，就不损伤颈部的神经和血管。在C2-C7两侧内外缘间距上，左侧、右侧无显著差异（P>0.05），这和国外的研究存在一定出入。
综上，在颈椎病患者的针刀治疗体位下，体表进针点为后正中线16.9-21.0mm之间，以垂直椎体、平行矢状面进针最为安全。
参考文献：
[1]覃兴乐，李清锋，苏霞辉，等.颈椎病患者针刀治疗体位下的后侧安全入路[J].山东医药，2017，57（5）：56-58.
[2]郭长青，刘福水，马惠芳，等.针刀干预对颈椎病兔颈肌细胞凋亡的影响[J].针刺研究，2014，39（1）：68-72.
[3]盛旭飏，马勇.针刀疗法治疗交感型颈椎病的研究进展[J].颈腰痛杂志，2016，37（5）：435-437.
[4]方婷，刘福水，周凡媛，等.针刀治疗颈椎病的研究概况[J].中医药通报，2017，16（3）：70-72，49.
[5]蔚翠平，陆世昌，季杰，等.陆氏针刀松解术治疗颈椎病的临床分析及经验总结[J].中外医疗，2018，37（27）：73-75.
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