针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察

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　　【摘要】 目的 观察针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 60例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者采用扶他林乳胶剂治疗， 观察组患者采用针刀联合扶他林乳胶剂治疗。观察比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者治愈20例， 好转10例， 无效0例， 总有效率为100.0%;复发1例， 复发率为3.3%;对照组患者治愈10例， 好转13例， 无效7例， 总有效率为76.7%;复发6例， 复发率为20.0%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针刀联合扶他林乳胶剂治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果显著， 复发率低， 更适合在临床推广应用。
　　【关键词】 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎;针刀;扶他林乳胶剂
　　【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of needle-knife in the treatment of stenosis tenosynovitis of flexor tendon. Methods   A total of 60 patients with stenosis tenosynovitis of flexor tendon were divided by random number table into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with vitalin emulgel， and the observation group was treated with needle-knife combined with vitalin emulgel. The clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results   The observation group had 20 cure cases， 10 improved cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.0%， 1 recurrent cases， with recurrent rate as 3.3%. The control group had 10 cure cases， 13 improved cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 76.7%， 6 recurrent cases， with recurrent rate as 20.0%. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and obviously lower recurrent rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of needle-knife and vitalin emulgel shows remarkable effect in treating stenosis tenosynovitis of flexor tendon with lower recurrence rate， and it is more suitable for clinical application.
　　【Key words】 Stenosis tenosynovitis of flexor tendon; Needle-knife; Vitalin emulgel
　　屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又被称为弹响指或扳机指（trigger Finger， TF）[1]， 属于临床常见及多发疾病。临床治疗方案虽然较多， 如针刺、局部按摩、外用涂剂、手术、封闭、外用膏药等， 但大部分单纯治疗效果一般[2]。有研究认为[3]， 在单纯治疗方案上进行改良或联合其他治疗方案， 能够有效提高屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗效果， 减少复发现象。本研究选取2017年8月～2018年8月复旦大学附属静安区中心医院陆氏伤科收治的60例患者， 观察针刀联合扶他林乳胶剂治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月复旦大学附属静安区中心医院陆氏伤科收治的60例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者中男17例， 女13例;年龄27～63岁， 平均年龄（45.67±7.78）岁;平均病程（1.5±0.1）年;其中拇长屈肌腱患者11例， 中指屈肌腱患者7例， 环指屈肌腱患者7例， 拇长屈肌腱合并中指屈肌腱患者5例。观察组患者中男14例， 女16例;年龄23～69岁， 平均年龄（45.61±7.80）岁;平均病程（1.9±0.7）年;其中拇长屈肌腱患者10例， 中指屈肌腱患者12例， 环指屈肌腱患者5例， 拇长屈肌腱合并中指屈肌腱患者3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 主要依据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]关于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准：①有手部劳损病史， 好发于拇指、中指、无名指;②手指活动受限， 出现局限性酸痛， 以晨起、劳累后症状明显;③掌指关节掌侧处局部压痛， 可触及硬性结节， 伴有屈伸障碍、弹响、交锁。 　　1. 3 纳入标准 ①符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准;②年龄20～70岁， 男女不限;③自愿加入本试验， 并签署知情同意书。
　　1. 4 排除标准 ①体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者， 有出血倾向的血液病患者;②合并心血管、脑血管、造血、消化系统等严重疾病或精神病患者;③妊娠期及哺乳期妇女;④有其他自身免疫性疾病、变态反应性疾病和急、慢性感染者;⑤不愿加入本试验者;⑥目前正在参加其他临床试验者。
　　1. 5 中止、剔除标准 ①不可耐受的和（或）严重不良反应;②患者疼痛持续加重， 证明不适合继续参加试验;③试验过程中要求中止试验或自行退出者;④患者依从性差， 于试验过程中更改或接受其他相关治疗者。
　　1. 6 治疗方法 观察组患者采用针刀联合扶他林乳胶剂治疗， 患者取仰卧位， 患手掌心朝上， 手下垫放无菌巾， 在患者的患指掌指关节掌侧触及硬结处或压痛点采用龙胆紫作一点状进针标记， 术区按西医外科手术要求常规消毒， 给予新洁尔灭酊3遍消毒、铺巾， 医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。2%利多卡因+生理盐水5 ml局部皮肤浸润麻醉， 选择普通型汉章针刀（Ⅰ型）， 直径3 mm， 长度60 mm针刀实施针刀术， 让患者所患手指半屈， 维持该姿势， 术者左手固定患者的硬结处或压痛点， 右手持针刀， 刀口与患者的患指纵轴平行， 让针体与皮肤表面垂直， 快速刺入患者皮肤， 缓慢探索进针， 在针尖穿过患者患指腱鞘后会出现落空感， 达到腱鞘后， 从患者患指近端向远端进行纵行切割， 在阻力消失后拔针， 术中刀口必须始终与患者纵轴平行， 防止刀口调转切断患者肌腱。术后让患者活动患指， 若患者患指活动自如， 扳机及绞锁现象消失， 意味着松解成功。若患者仍旧存在卡压感， 重复以上操作直至卡压感消失。术后患指采用扶他林乳胶剂外涂， 3次/d， 7 d后复诊。对照组患者采用扶他林乳胶剂外涂， 3次/d， 7 d后复诊。
　　1. 7 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗效果及复发情况。疗效判定标准主要根据《中医病证诊断疗效标准》制定：治愈：患掌侧无压痛、肿痛， 手指互动自如， 临床现象消失;好转：患掌侧压痛， 肿痛明显减轻， 手指活动时存在轻微痛感， 临床症状未全部消失;无效：未达到以上标准。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
　　1. 8 統计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者治愈20例， 好转10例， 无效0例， 总有效率为100.0%;复发1例， 复发率为3.3%;对照组患者治愈10例， 好转13例， 无效7例， 总有效率为76.7%;复发6例， 复发率为20.0%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发生的主要原因在于患者腱鞘受到机械性摩擦， 从而引发慢性无菌炎症， 反复损伤， 症状加重， 导致患者腱鞘部位增厚形成了环形狭窄， 指屈肌腱则发生变形， 导致膨胀增大， 最终造成患者患指无法正常进行屈伸活动， 引发手指活动障碍与疼痛[5]。中医将屈指肌腱狭窄性腱鞘炎归纳在“筋痹”范畴内， 患者多数是因为长期劳损、外伤等原因累及经筋， 导致经脉阻滞、气血不畅， 也就是所谓的不通则痛[6]。
　　目前针对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗的方法主要有手术和保守治疗， 手术治疗风险较大， 经济费用偏高， 术后也存在复发率高的因素， 患者接受度不高。狭义的保守治疗包括针刺、按摩、外用药物等治疗。广义的保守治疗还包括针刀疗法， 针刀医学是中医学科的一种新兴子学科， 除了具有保守治疗的一般特点， 还具有疗程短、疗效确切， 以及不受患者的性别、年龄、中医证型和病程影响的优点。针刀是祖国中医与现代医学联合而成的一种产物， 不仅具备中医经络感传原理， 而且具有外科手术的松解、切开、切除功效。实施针刀治疗能够直接切开患指卡压结构， 能够松解粘连， 开放通道， 并且能够恢复软组织， 软组织间与骨面的平衡， 能够促使肌腱恢复活动功能， 效果更为显著。临床认为， 外敷扶他林乳胶剂是一种有效的外用抗炎药治疗方案[7]。外敷扶他林乳胶剂能够直接透过皮肤被局部吸收， 能够保证局部疼痛有效缓解， 能够保证炎症治疗效果[8-10]。
　　本研究结果显示， 观察组患者治愈20例， 好转10例， 无效0例， 总有效率为100.0%;复发1例， 复发率为3.3%;对照组患者治愈10例， 好转13例， 无效7例， 总有效率为76.7%;复发6例， 复发率为20.0%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 针刀联合扶他林乳胶剂外涂治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎， 相对于单纯应用扶他林乳胶剂疗效更显著， 复发率低， 值得临床推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-01-03]
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