温针灸治疗颈源性头痛37例的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨温针灸治疗颈源性头痛的临床疗效。方法 74例颈源性头痛患者作为研究对象， 随机分成观察组和参照组， 每组37例。参照组采取单纯针灸治疗， 观察组则采取温针灸治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后头痛发作频率及疼痛程度。结果 观察组患者治疗总有效率为89.2%， 高于参照组患者的70.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者头痛发作频率和视觉模拟评分法（VAS）评分均低于治疗前， 且观察组患者头痛发作频率和VAS评分均低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用温针灸治疗颈源性头痛， 能显著改善患者疼痛症状， 提高临床治疗效果， 值得临床推广应用。
【关键词】 颈源性头痛;温针灸;针灸;临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.079
颈源性头痛是由于颈椎或颈部软组织的器质性或功能性损伤引起的慢性头部疼痛综合征。患者的头疼症状可表现为单侧、双侧， 可发生于额部、枕部、颈部、颞部等部位。有研究统计， 颈源性头痛是最为常见的头痛类型， 在头痛人群中的占比高达70%～90%， 其中在中年女性中的发生率更高[1]。引起颈源性头痛的原因比较多， 包括颈椎增生、椎动脉供血不足以及颈椎的退行性病变等。针灸是治疗颈源性头痛常用的中医方法之一。温针灸在针灸的基础上加上艾条的温热刺激能促进针刺部位的血液循环， 提高舒筋活络的功效， 在临床也得到了广泛的应用[2]。本次研究对37例颈源性头痛患者采用温针灸治疗， 获得了良好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～9月本院收治的74例颈源性头痛患者作为研究对象， 所有患者均经临床确诊， 并排除血管畸形、颅内占位、风湿及五官科疾病等因素引起的头痛。将患者随机分成观察组和参照组， 每组37例。参照组中男16例， 女21例;年龄24～65岁， 平均年龄（41.6±7.8）岁;平均病程（16.3±3.2）个月。观察组中男15例， 女22例;年龄23～64岁， 平均年龄（41.4±7.7）岁;平均病程（16.1±3.1）个月。
两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 参照组 采取单纯针灸治疗， 穴位选取风池、天柱、完骨、天牗、合谷、太冲及足临泣。患者取平卧位， 在常规消毒穴位周围的皮肤后， 采用28号毫针直刺进针15～20 mm， 以患者有酸、胀、麻感为宜， 得气后快速施以小幅度的提插捻转手法， 留针30 min后出针。
1. 2. 2 观察组 则采取温针灸治疗。取穴与参照组相同， 在风池、天柱和完骨3处主穴处穿刺得气后， 将剪成2 cm的艾条点燃插在针柄上， 每个穴位采用2根艾条进行温灸， 等待艾条燃尽出针。其余穴位与参照组相同， 得气后行小幅度的提插捻转手法， 留针30 min后出针。
两组均治疗1次/d， 1周为1个疗程， 均治疗1个疗程。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、治疗前后头痛发作频率及疼痛程度。其中临床疗效参照《中医病症诊断疗效标准》评定：痊愈;头痛和伴随症状消失或基本消失;好转：头痛发作频率减少， 头痛和伴随症状改善;无效：头痛和伴随症状无改善。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。疼痛程度采用VAS进行评估， 总分10分， 分值越高表明疼痛症状越重。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于参照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后头痛发作频率和VAS评分比较 治疗后， 两组患者头痛发作频率和VAS评分均低于治疗前， 且观察组患者头痛发作频率和VAS评分均低于参照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在祖国医学理论中并没有颈源性头痛的病名， 在头痛、颈肩痛等条目下可见一些散在论述。有研究认为， 其症状反应部位与足太阳经、手足少阳经及其筋脉循行之处吻合， 因此可将其归属于“筋痹”范畴[2]。颈源性头痛的部位主要分布在颈部及后枕部， 而这些部位正是太阳、少阳经所循行之处， 临床实验也显示颈源性头痛的压痛点主要分布在风池、天柱、完骨、天牗这4个穴位[3]。天柱穴属足太阳经穴， 其余3个则归于手足少阳经穴， 太阳经主一身之表， 其经脉上行巅顶， 循项背;而少阳居半表半里， 其经循行可至后头及顶部。中医理论认为头乃“诸阳之会”、“清阳之府”， 外感风寒、内伤七情、肝气不舒等原因使太阳、少阳经气被瘀血阻遏， 导致经脉阻滞不通， 不通则痛， 从而发病[4]。根据中医“以痛为腧穴”的取穴原则， 采取以上4个穴位进行针灸， 能疏通太阳、少阳经气， 达到散风通络、祛风止痛的作用。合谷、太冲二穴则有调节气血、疏肝安神的功效， 而足臨泣为胆经输穴， 能通利关节。诸穴合用， 远近结合， 可缓解头痛症状。而温灸时艾条燃烧的温热刺激能温经通络、行气活血， 推动气血运行， 改善椎动脉血供情况， 从而缓解头痛症状。另外有研究发现， 穴位的温针灸能激发细胞的吞噬作用， 增强机体免疫力和抗损伤能力， 发挥“以温达补”的功效[5， 6]， 正对筋痹不荣则痛的病机。
本次研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率为89.2%， 高于参照组患者的70.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者头痛发作频率和VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者头痛发作频率和VAS评分均低于治疗前， 且观察组患者头痛发作频率和VAS评分均低于参照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果与高培彦[7]的研究结果相一致， 表明温针灸结合了针刺和温灸的作用， 能更好地改善患者的头疼症状， 效果要优于单纯针灸。
综上所述， 采用温针灸治疗颈源性头痛， 能显著改善患者的头痛症状， 提高临床治疗效果， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆强益， 洪文. 温针灸联合川芎葛根汤治疗颈源性头痛33例临床观察. 河北中医， 2015， 32（9）：1382-1383.
[2] 姚旭， 周慧， 林咸明. “项四穴”微调进针点为主温针灸治疗颈源性头痛临床随机对照研究. 中华中医药杂志， 2015， 30（8）：3024-3027.
[3] 凌赛远. 针灸配合整脊手法治疗颈源性头痛疗效分析. 黑龙江医学， 2017， 41（5）：389-390.
[4] 张济时. 压痛点推拿结合温针灸治疗颈源性头痛40例. 山东中医杂志， 2012， 31（10）：735-736.
[5] 高希云. 温针灸治疗颈椎病临床随机对照试验的系统评价. 影像研究与医学应用， 2017， 1（14）：174-175.
[6] 姚旭， 林咸明. 温针灸治疗颈源性头痛：随机对照研究. 中国针灸， 2016， 36（5）：463-466.
[7] 高培彦. 温针灸治疗颈源性头痛的临床疗效观察. 甘肃医药， 2017， 36（8）：671-673.
[收稿日期：2018-09-29]
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