酚妥拉明泵人治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的临床观察
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摘要 目的：评价酚妥拉明注射液治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的有效性。方法：选择慢性肺源性心脏病失代偿期患者186例，随机分为两组，每组93例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予泵入酚妥拉明治疗，比较疗效。患者静脉泵入酚妥拉明;疗程10-14 d。结果：治疗组93例患者中，显效72例，有效20例，无效1例。对照组93例患者中，显效56例，有效34例，无效3例。结论：泵入酚妥拉明注射液治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的临床效果明显，能有效改善症状，疗效稳固，价格合适。
关键词 慢性肺源性心脏失代偿期;酚妥拉明泵入
慢性肺源性心脏病是由肺血管阻力增加产生肺动脉高压，继而改变右心室结构和（或）功能的疾病，而肺血管阻力增加是由于支气管一肺组织、胸廓或肺动脉系统病变Ⅲ。其多数继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病在北方地区发病率明显高于南方地区，农村高于城市，并随年龄增加而增加。病程时间较长，疗效不稳固，患者体质状况较差。急性呼吸道感染后，慢性阻塞性肺疾病急性加重，出现肺血管阻力增加，肺动脉压持续增高超过右心室的代偿能力，出现右心失代偿。由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增加等因素，使左心负荷增加。因此损害多脏器，也给临床治疗带来了很大的难度。社会逐渐步人人口老龄化，慢性心衰患者逐渐增多，病情反复，增加了医疗负担。同时还严重影响着患者寿命和生活质量。2016年12月-2017年12月收治慢性阻塞性肺疾病失代偿期患者186例，加用酚妥拉明注射液泵入治疗[2]，取得了满意的效果。
资料与方法
2016年12月-2017年12月收治慢性肺源性心脏病失代偿期患者186例，年龄42 - 96岁，平均75岁。其中男98例，女88例。患者均被明确诊断为慢性肺源性心脏病失代偿期，均符合内科学诊断标准。将他们分为治疗组和对照组。随机分治疗组93例，男50例，女43例，平均年龄76岁。对照组93例，男48例，女45例，平均年龄74岁。两组患者在年龄，性别，病情、病史及病程等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：①对照组：根据患者身体状况，静滴其他类扩血管药物，不给予酚妥拉明。②治疗组：遵照临床治疗原则，缓解支气管祛痰、痉挛、畅通呼吸道以改善呼吸功能，给予抗生素抗感染，为控制心力衰竭使用适当利尿剂、适量去乙酰毛花苷丙强心，同时使用中药血管扩张剂改善循环，应用适当的糖皮质激素，在此对症治疗的基础上，加用20 mg酚妥拉明，盐水或等渗糖水20 mL，稀释后以1.5 -3 mL/h泵入，1次/d，疗程10 - 14 d。对照组与治疗组均连续治疗14 d，治疗前严格诊断、检查并记录，治疗过程中观察并记录病情变化，治疗后复查，停药后均随访6个月。治疗期间不再用其他方法。比较疗效标准为患者临床症状改善和辅助检查结果。
结果
对照组总有效率及显效率治疗组均低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），比较两组患者总体疗效，见表1。表1 比较两组总有效率[n（%）】
讨论
慢性肺源性心脏病失代偿期主要是呼吸衰竭和右心衰竭，右心衰竭中肺动脉高压是导致肺心病的先决条件[3]，治疗中使用血管扩张剂，可减轻心脏的前后负荷、扩张肺血管、降低肺动脉压，还能改善患者的症状和血流动力学异常，可收到满意的效果。酚妥拉明是α受体阻滞剂，能扩张小静脉及小动脉，降低周围循环阻力，肺毛细血管楔压及肺动脉压下降，降低心脏后负荷，扩张小静脉。小静脉是容量血管，轻微扩张即能减少有效循环血量，从而减少回心血量，减低心脏前负荷，酚妥拉明同时还能解除支气管痉挛，有助于改善呼吸功能。但是酚妥拉明容易引起低血压，故应进行血流动力学监测，用药前必须保持正常的血流量并及时治疗，微量泵能准确控制输液速度，使用量准确的药物速度均匀、安全地进入患者体内发生作用。《国家基本药物临床应用指南》中建议酚妥拉明10 - 20 mg加入5%葡萄糖500 mL中静滴，1 -2 mL/min。但大多数患者都存在水肿症状，本身体液量多，且静脉滴注治疗进药速度不易控制，容易出现血压下降的严重不良反应。采用微量泵治疗，匀速准确给药，可以有效地减少不良反應的发生，降低给药风险，减轻患者心脏负荷。临床工作中还可以减轻医护人员的工作强度和紧张强度，减少医护患纠纷。由于常规治疗中应用利尿剂、糖皮质激素、支气管舒张剂等药物容易引起电解质紊乱，故治疗中需要补充电解质，补液量增加以调整电解质平衡，用微量泵给酚妥拉明可以减少血管扩张药物的入液量。临床治疗中给予抗感染、利尿剂、控制心力衰竭、改善呼吸功能、应用肾上腺皮质激素是重要的治疗手段，其作用强，起效快，但长期应用不仅效果会减弱，还会引起各种心律失常、电解质紊乱等。微量泵治疗的优点是剂量准确、安全、定时、定量、给药均匀，调节迅速、方便。通过临床观察分析，泵入酚妥拉明注射液治疗失代偿期的慢性肺源性心脏病能取得令人满意的疗效，且不良反应少，能稳有效改善症状，价格合适，值得推荐参考使用。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：110.
[2] 国家基本药物临床应用指南编委会主编.国家基本药物指南临床应用指南[S].北京：人民卫生出版社，2009：93.
[3]李灏珠.实用内科学[M].北京，人民卫生出版社，2009：1547.
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