中医辨治酒精性肝硬化失代偿期案
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摘要：本文介绍采用中医药辨治酒精性肝硬化失代偿期案例，说明部分失代偿期肝硬化经中医辨证治疗后，肝纤维化可有效逆转，肝功能可恢复正常，显示中医治疗肝硬化的优势。
关键词：酒精性肝硬化;失代偿期;中医疗法
中图分类号：R259.752 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）06-0114-02
Abstract： This article introduced a medical case of decompensation period of alcoholic liver cirrhosis treated by TCM differentiation treatment. It was indicated that after TCM syndrome differentiation treatment liver fibrosis degree of part of decompensation period could be reversed， and liver function can return to normal， which showed the advantages of TCM therapy for the treatment of liver cirrhosis.
Keywords： alcoholic liver cirrhosis; decompensation period; TCM therapy
臨床上，部分肝硬化失代偿期患者经中医辨证治疗后，病情得到控制，肝纤维化程度明显减轻，肝功能恢复正常。兹结合案例介绍如下。
1 典型病例
患者，男，62岁，2017年3月21日因腹胀不适，于外院查胸腹盆增强CT示“右侧少量胸腔积液，肝硬化，腹腔大量积液，胆囊炎”;血生化检查示：碱性磷酸酶362 IU/L，谷氨酰转肽酶818.1 IU/L，谷草转氨酶83.6 IU/L，谷丙转氨酶19.9 IU/L，总胆红素37.2 μmol/L，直接胆红素37.2 μmol/L，白蛋白28.6 g/L;“肝纤四项”检查示：层黏蛋白341.0 ng/mL，透明质酸681.6 ng/mL，Ⅲ型胶原721.3 ng/mL，Ⅳ型胶原673.3 ng/mL。既往有多年大量饮酒史。诊断考虑为酒精性肝硬化（失代偿期）。患者于2017年4月至上海某院拟行肝移植，暂予还原型谷胱甘肽保肝治疗。遂于2017年5月28日就诊。刻下：乏力，腹胀，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑，证属肝胆湿热、气机阻滞，治以清化肝胆湿热、理气除胀。药用：泽泻10 g，预知子10 g，代代花15 g，茯苓15 g，山药15 g，木瓜10 g，瓜蒌仁15 g，姜半夏10 g，姜厚朴10 g，砂仁（后下）
基金项目：江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目（2011年）;江苏省名老中医药专家学术经验继承工作专项（2009年）
5 g，豆蔻（后下）5 g，合欢皮10 g，藿香10 g，佩兰15 g，炒黄芩10 g，黄柏10 g，蒲公英10 g，白术15 g。7剂，每日1剂，水煎服。
2017年6月22日二诊：感焦虑，不寐，苔黄腻好转。治以理气化湿、活血安神。药用：醋柴胡10 g，郁金10 g，炒白芍15 g，木瓜15 g，玫瑰花10 g，姜厚朴10 g，姜竹茹10 g，代代花5 g，预知子15 g，三棱10 g，莪术10 g，泽泻15 g，茯苓15 g，白术10 g，炙远志6 g，炙甘草5 g，合欢皮15 g。继服14剂。
2017年7月6日三诊：腹胀减轻，守方去柴胡，加米炒党参15 g、刺五加10 g、桑寄生10 g、蒲公英15 g，继服30剂。
2017年8月11日四诊：感视物模糊。改方：郁金10 g，木瓜15 g，三棱10 g，莪术10 g，茯苓15 g，麸炒白术15 g，远志10 g，炙甘草5 g，合欢皮15 g，蒲公英15 g，浙贝母10 g，青皮10 g，醋柴胡10 g，山慈菇10 g，白芍15 g，望江南15 g，沙苑子15 g，女贞子15 g，密蒙花15 g，豨莶草10 g。继服30剂。
2017年9月7日五诊：大便不爽，予清热化湿、理气导滞、活血软坚。药用：郁金10 g，木瓜15 g，茯苓15 g，麸炒白术15 g，浙贝母15g，姜竹茹15 g，瓜蒌仁10 g，黄柏10 g，胆南星12 g，预知子15 g，代代花15 g，栀子12 g，柴胡15 g，桂枝10 g，川牛膝15 g，五灵脂12 g。继服21剂。另加穿山甲粉、鳖甲粉、三七粉等份（冲服），每次10 g，每日3次。
2017年9月29日，外院查CT示“肝硬化多发结节，腹水消退”。治以健脾活血、清热化湿。药用：米炒党参15 g，麸炒白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，鸡骨草15 g，法半夏10 g，姜厚朴10 g，白花蛇舌草15 g，炙鸡内金15 g，丹参10 g，赤芍15 g，姜竹茹15 g，木瓜10 g，预知子15 g，炒菟丝子15 g，茵陈30 g，垂盆草15 g，干姜6 g，桂枝10 g，炙甘草5 g。继服7剂。
2017年10月6日，查CT示“血管瘤，胆囊炎”。已无肝硬化表现。血生化示：碱性磷酸酶108.4 IU/L，谷氨酰转肽酶818.1 IU/L，谷草转氨酶60.7 IU/L，谷丙转氨酶31.8 IU/L，总胆红素7.7 μmol/L，直接胆红素4.2 μmol/L，白蛋白45.1 g/L。“肝纤四项”示：层黏蛋白14.4 ng/mL，透明质酸80.1 ng/mL，Ⅲ型胶原36.0 ng/mL，Ⅳ型胶原36.2 ng/mL。 2 讨论
酒精性肝硬化属中医学“酒疸”范畴。《金匮要略》有“酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之”，提出清化湿热的治疗方法。其病因病机为素体脾胃虚弱，饮酒过量，化生湿热，湿热阻滞气机，气滞血瘀，肝、脾、肾三脏失调，水湿内停。其中湿热、水饮、气滞、血瘀为标，脾肾亏虚为本，故治以清热化湿、理气活血软坚、利水消肿、补脾益肾。临证当急则治其标，若邪气已化，则培补脾肾，兼顾标证。
有临床报道中医辨治酒精性肝硬化疗效满意[1-2]。现代研究表明，中药治疗酒精性肝硬化有效[3-4]。本案为酒精性肝硬化失代偿期，经中医辨证治疗后，腹水消失，肝纤维化程度明显降低，肝功能基本恢复正常。治疗以清热化湿健脾、理氣活血软坚为基本方法。初以清热化湿、理气活血治标为主，湿热渐清后，则治以健脾养肝、活血软坚为主，佐以清化湿热。方中泽泻、木瓜、姜半夏、姜厚朴、藿香、佩兰、姜竹茹、浙贝母、山慈菇、胆南星、远志化湿，醋柴胡、玫瑰花、青皮、郁金、预知子、代代花、合欢皮、砂仁、豆蔻理气，黄芩、黄柏、蒲公英、白花蛇舌草、茵陈、垂盆草、鸡骨草、豨莶草、栀子清热化湿退黄，三棱、莪术、丹参、穿山甲、三七、鳖甲、川牛膝、五灵脂破血软坚，米炒党参、麸炒白术、茯苓、山药、桂枝、干姜、炙甘草温补脾阳，刺五加、桑寄生补肾化湿，沙苑子、菟丝子、女贞子、密蒙花补肾清肝明目，白芍、瓜蒌仁、望江南清热养阴通便。其中穿山甲粉、鳖甲粉、三七粉破瘀软坚散结，是治疗肝硬化有效药对，配合辨证论治，长期坚持服用，对减轻肝纤维化程度效果显著。本案治疗表明，部分失代偿期肝硬化患者经中医辨证治疗后，肝纤维化可有效逆转，肝功能可恢复正常，显示中医治疗肝硬化的优势。
参考文献：
[1] 陈全寿，卢聚沛.软肝消水汤治疗酒精性肝硬化腹水25例[J].浙江中医杂志，1995，30（4）：149.
[2] 任延明，任世存，乔晓鸣.八味护肝胶囊治疗酒精性肝病42例临床观察[J].江苏中医药，2004，13（6）：13-14.
[3] 张洁，刘庆生，王小奇，等.三七对酒精性肝病防治作用的研究[J].医学研究杂志，2008，37（3）：35-36.
[4] 王伟炜，段晓宇，邵佳，等.丹参对急性酒精性肝损伤肝组织保护作用的研究[J].湖北中医学院学报，2007，17（1）：29-30.
（收稿日期：2018-02-18）
（修回日期：2018-12-28;编辑：梅智胜）
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