失代偿期肝硬化患者护理中健康教育的应用价值评估
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摘要 目的：探讨健康教育在失代偿期肝硬化患者护理中的价值。方法：收治失代偿期肝硬化患者91例，随机分为观察组46例和对照组45例，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理和健康教育。结果：观察组健康教育效果包括肝硬化相关知识掌握情况、自我护理技能、健康生活习惯的养成、遵医行为、负性情绪的改善评分、生存质量包括心理功能、躯体功能、社会功能、情感职能评分均高于对照组（P<0.05）;观察组护理满意率97.87%，对照组82.61%（P<0.05）。结论：在失代偿期肝硬化患者护理中实施健康教育，可提高患者相关知识知晓率，提高其生活质量。
关键词 失代偿期;肝硬化;护理;健康教育
肝硬化是一种以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现的慢性肝病，一旦发展为失代偿期，容易导致严重感染、消化道大出血、肝性脑病、癌变等严重并发症[1-2]，预后较差。目前，临床对失代<偿期肝硬化尚缺乏特效治疗方案，加之病情反复发作，患者容易出现烦躁、悲觀、抑郁等负性情绪，严重影响其治疗效果和生活质量。研究证明，健康教育有利于提高患者对疾病的正确认知，改善负性心理，提高生活质量[3]。本文对健康教育在失代偿期肝硬化患者护理中的应用价值进行分析，报告如下。
资料与方法
选取2015年2月-2017年12月收治失代偿期肝硬化患者91例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准，肝功能Child-Pugh分级为B或C级。均排除血液系统疾病、严重心功能损害、意识障碍患者。随机分为观察组和对照组。观察组46例，男29例，女17148中国社区医师2019年第35卷第1期例;年龄47 - 73岁，平均（58.39±3.19）岁;病程5 - 12年，平均（8.23±1.37）年。对照组45例，男28例，女17例;年龄46 - 73岁，平均（58.04±3.34）岁;病程6- 12年，平均（8.43±1.52）年。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：对照组给予常规护理，包括用药护理、环境护理、口头告知其注意事项等。观察组在对照组的基础上给予健康教育：①心理疏导：护理人员通过与患者积极沟通交流，观察其情绪变化，了解患者的心理状态，通过引导、鼓励其宣泄焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪等方式进行心理疏导;鼓励患者多与他人进行交流，以转移注意力，减缓其不良情绪。耐心回答患者的疑问，以减轻其内心的盲目感。为患者创造舒适、安静的休息环境，也利于其情绪的平复。②健康教育：采用路径式健康教育，患者入院后，了解其相关知识知晓情况，制定针对性健康教育路径表。入院时，向患者及家属介绍医院的规章制度、入院须知、各种检查的意义等，指导患者做好各项检查的准备。入院第2-7天，通过面对面讲解、发放宣传册等形式，为患者及家属讲解疾病的相关知识，包括发病原因、机制、治疗方法、各种药物的作用、服用方法、注意事项、不良反应等;讲解合理饮食和良好生活习惯的重要性，并进行饮食指导和健康生活方式指导;进行自我护理指导，传授精神放松、自我情绪调节等技巧。鼓励家属多给予患者支持和关心。人院第7 - 10天至出院前，向患者介绍并发症相关知识及预防、护理方法等，并对健康教育效果进行评估，对患者未掌握的内容再次进行讲解和指导。
观察指标：自行设计健康教育调查问卷，从对肝硬化相关知识掌握情况、自我护理技能、健康生活习惯的养成、遵医行为、负性情绪的改善5个方面对健康教育效果进行评价。每项20分，总分100分。采用QOL生存质量测定表从心理功能、躯体功能、社会功能、情感职能4个维度对患者生存质量进行评估[4]，总分100分，分数越高，表示生存质量越好。自行设计调查表，对患者进行护理满意度调查。
统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。
结果
两组肝硬化患者健康教育评价：观察组肝硬化相关知识掌握情况、自我护理技能、健康生活习惯的养成、遵医行为、负性情绪的改善各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组肝硬化患者健康教育前后生存质量比较：健康教育前，两组生存质量各项评分差异均无统计学意义，健康教育后，观察组各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
两组肝硬化患者满意率比较：观察组护理满意率97. 87% （45/46），对照组82.61%（38/45），观察组高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.08，P< 0.05）。
讨论
肝硬化病情复杂，病程长，患者长期受疾病困扰，加之对预后的担心，常存在焦虑、抑郁等负性情绪，且抑郁情绪与肝硬化病情严重程度呈正相关[5-6]。而不良情绪和负性心理又会导致患者神经、内分泌、免疫系统的功能下降，进一步加重病情，使患者抑郁情绪更加严重，甚至产生绝望、不配合治疗等情况，影响患者的健康恢复。
路径式健康教育是在评估患者病情、相关知识掌握情况、心理状态的基础上，从患者整体护理的角度出发，制定针对性健康教育计划和健康教育路径，实施动态化健康教育，并进行健康指导，使患者提高对疾病的正确认知和相关知识知晓率，消除疾病发生的危险因素，养成良好的生活方式，提高自我护理能力，减缓负性情绪，进而改善其生活质量。
本组资料中，观察组给予健康教育后，其健康教育评分、生存质量评分、护理满意度均明显均高于对照组，与资料报道相似。提示在失代偿期肝硬化患者护理中实施健康教育效果明显，可明显提高患者相关疾病知识知晓率，改善其负性心理，提高其生存质量。
总之，在失代偿期肝硬化患者护理中给予路径式健康教育，能明显提高患者对疾病的正确认知，提高自我护理技能，养成健康的行为习惯，提高生存质量，同时使医患关系更加和谐。
参考文献
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[2]韩英，朱疆依.肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗[J]胃肠病学，2014，19（9）：513-516.
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[5]陈聪“321”健康教育模式对代偿期肝硬化住院患者焦虑及睡眠质量的影响[J].护理管理杂志，2014，14（1）：64-65
[6]常桂彬，郑玉宝.乙肝肝硬化患者抑郁情绪与肝硬化病情严重程度的相关性[J]热带医学杂志，2014，14（7）：871-873.
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