从“膀胱湿热”辨治女性尿路感染
来源:用户上传
作者:
[摘要]尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是泌尿系统常见病，多发病，是细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应。女性因其特殊的解剖结构，是尿路感染的高发人群，严重影响患者的生活质量。尿路感染在祖国传统医学中归属于“淋证”范围，现代诸多医家对其进行辩证分析，认为膀胱湿热是其病机的重要方面，因此，从膀胱湿热辨治尿路感染在临床应用中更具有指导意义。
[关键词]女性尿路感染;辨治;膀胱湿热
[中图分类号]R695.2
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0151—02
尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是泌尿系统常见病，多发病，是细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应。根据部位不同，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要指指肾盂肾炎，下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。女性因其特殊的解剖结构，是尿路感染的高发人群。据研究证明，约有1/3的女性一生中会发生尿路感染，且发病率明显高于男性。女性尿路感染的临床特点为反复发作，迁延难愈，严重影响患者的生活质量，使广大女性患者深受苦恼。尿路感染在祖国传统医学中归属于“淋证”范围，现代诸多医家对其进行辩证分析，认为膀胱湿热是其病机的重要方面，女性一生经历孕、产、哺乳等生理变化，耗伤正气，外邪易于入侵，膀胱气化失司，湿热下注而致淋证，因此，从膀胱湿热治疗尿路感染在临床应用中更具有指导意义。
1 中医对尿路感染的认识
尿路感染在古代传统医学中归属于“淋证”范围[1]，淋证这一病名首次出现于《黄帝内经》当中，并有“凡此阳明司天之政，……小便黄赤，甚则淋。”的记载。淋证发病的病位主要在肾和膀胱，其病因病机复杂，但其主要病机不外乎湿热这一观点。《黄帝内经》中就有湿邪和热邪致淋的描述，如“热胜则肿，湿胜则濡写。”及“诸转反戾水液浑浊，皆属于热。”。明代医家吴昆在《医方考.卷三.血证门第二十一》中有云“下焦之病，责于湿热。”认为湿热是致淋的主要病机。湿为重浊有质之邪，趋下易袭阴位，具有重浊、黏滞的特点，湿邪与热邪相结合，病情进一步发展，使湿得热而愈横，热得湿而愈巧，二邪相互胶着难解，侵袭下焦，使病程缠绵难遇，故膀胱湿热是尿路感染迁延难愈和复发的重要因素。
2 膀胱湿热形成的原因
尿路感染湿热证的形成不外乎外感与内因两方面。外感主要是久居湿地、淋雨涉水或夏秋之交，外感邪气，湿邪入里，从而导致秽浊邪气从下窍上犯膀胱而致淋证;内伤为素体肥胖，恣食生冷，过食肥甘，酿成湿热，下注膀胱而致膀胱湿热;再者情志失调导致肝气郁滞，气机不畅，郁而化火，循经下注膀胱或湿热内郁发为淋证。
现代研究认为，约有1/3的成年女性会发生尿路感染，这与女性的生理解剖结构有关，女性尿道短而宽，与阴道、肛门相临，故而相对于男性来说女性尿路感染的发病率较高。导致尿路感染的致病原主要为细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒和寄生虫等。病理研究表明[2]湿热之证是感染导致免疫反应的外在表现，人体免疫功能低下是其基础条件，尤其是绝经期女性因体内激素水平变化，导致免疫力下降所以易发生尿路感染。导致尿路感染的易感因素还包括饮水量下降、性生活过频、雌激素水平下降等因素。
3 膀胱湿热导致尿路感染的临床表现
尿路感染人员主要临床表现为小便频数、小便急迫、排尿灼热感以及腰膝酸软等（3。膀胱湿热是尿路感染的主要病机，湿热之邪侵袭膀胱，邪正相争，侵犯下焦则见小便黄赤，会阴部潮湿瘙痒，腰骶部疼痛不适，大便黏腻不爽，便溏臭秽;湿热之邪侵袭中焦，脾胃运化失司，气机升降失常从而导致脘痞腹胀、食欲减退，口苦等;湿热之邪从舌脉上看，热重于湿者主要舌苔为黄腻苔，湿重于热者舌苔主要以白腻苔为主，兼见黄苔，并非寒湿，脉象主要表现为滑数脉。
4 尿路感染的防治原则
湿热所致尿路感染多缠绵难遇，反复发作，起病之初多为邪实，久病转虚或虚实夹杂，在治疗上若及時，湿热清则病愈;若由实转虚，呈现慢性过程，则易于复发，预后不良，严重影响女性患者的生活质量。因此，治疗尿路感染的早期治疗应子清热利湿为主，这对其预后转归具有重要意义。而且中医学认为，多数清热泻火，利湿通淋的药物具有较强的抗菌作用[4]。尿路感染为多种致病菌导致，故在早期治疗中应积极治疗病因，常以清热、利湿、通淋为主要治疗方法，常用药物为篇蓄、蒲公英、车前子、瞿麦、黄柏等药物治疗，如若肝经湿热再辅以柴胡、龙胆草等药物。在后期治疗中应辅以补益脾肾药物，以免损伤脾肾。预防在尿路感染中具有重要意义，首先要在生活中养成良好的习惯，如多饮水、勤排尿、不憋尿、注意会阴部清洁，规律良好的性生活，饮食清淡、少食辛辣刺激等食物，保持心情舒畅等;再者急性期的患者治疗要彻底，规律、足疗程用药。
5 总结
尿路感染又称泌尿系统感染，是女性系统的常见病、多发病，严重影响女性患者的生活质量。西医在治疗尿路感染时多以抗生素为主，但长期大量使用抗生素易导致耐药，有时治疗效果不理想。而中医在治疗女性尿路感染中具有一定的优势，中药能有效的治疗尿路感染，毒副作用小，价格低廉，不易产生耐药性，能明显提高患者的生活质量。尿路感染严重影响女性的生活与工作，正确的辨证论治女性尿路感染有着非常重要的意义。随着现代医学的不断进步，诸多医家也一直不断寻求该病新的突破，控制疾病的进展，减少其复发率，为中医药学的国际化奠定良好的基础。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学.第2版[M].北京：中国中医药出版社，2007
[2]黄进，赵长鹰.肾病与湿热证关系的探讨[J].四川中医，2006，24（6）：16
[3]吴云根。中医辩证治疗急性尿路感染的临床效果观察[J].当代医学，2018，24（06）：31—33.
[4]董常茹.试论肾病与湿热[J].新疆中医药，2003，21（5）：6
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14838688.htm
