辨体施护在2型糖尿病“治未病”健康管理中的效果评价

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　　【摘 要】 目的：评价辨体施护在2型糖尿病“治未病”健康管理中的效果。方法：选择符合条件的584例患者随机分为干预组306例与对照组278例。对照组进行常规管理，包括一般健康教育和简单饮食、运动指导等，干预组以中医治未病理论为指导进行体质辨识，根据体质进行生活起居、情志调理、饮食指导、运动指导、中医特色技术应用等综合中医护理干预，6个月后观察糖尿病自我管理效能、生存质量、相关知识知晓率、患者满意度等情况。结果：辨体施护干预组在改善糖尿病自我管理效能、生存质量、相关知识知晓率、患者满意度方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在2型糖尿病“治未病”健康管理中进行辨体施护，可明显改善其糖尿病自我管理效能、生存质量、相关知识知晓率，提高患者满意度，具有较好的效果。
　　【关键词】 辨体施护;2型糖尿病;健康管理
　　糖尿病属于全球性的卫生问题，是一种以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。2型糖尿病作为目前重点管理的慢性病之一，探究其有效护理管理方法显得尤为重要。在中医“治未病”理论指导下，借助信息化平台，进行2型糖尿病患者体质辨识、饮食、运动、中医特色技术等综合中医护理干预，患者在糖尿病知识知晓率、自我管理效能、生存质量改善、患者满意度等方面取得了较好的效果，现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次调查对象选取2016年7月至2017年2月期间，本院联合下设社区卫生服务中心进行慢病管理的584例糖尿病患者，所有病例均符合2003年美国糖尿病学会专家委员会和2007年国际糖尿病联盟制定诊断标准，具备以下三种情况之一，并在不同日重复检查后确诊：1）具有糖尿病症状，随机血糖浓度≥11.1mmol/L;2）空腹血糖浓度≥7.0mmol/L;3）疑有糖尿病者在接受口服75g葡萄糖耐量试验，服糖2h血糖≥11.1mmol/L;4）年龄为25～75岁;5）体重指数为20～35kg/m2。排除以下情况：1）近期内发生过心血管事件者;2）既往3个月内使用糖皮质激素、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂药物;3）血清肌酐≥133μmol/L;4）肝脏转氨酶升高至正常范围上限2倍以上者;5）中度以上或重度高血压、内分泌疾病未纠正者;6）促甲状腺素（TSH）在正常范围上限1.5倍以上者，或低于正常下限。将符合纳入标准的观察对象随机分成干预组306例和对照组278例。其中干预组男143例，占46.7%，女163例，占53.3%;平均年龄（61.78±4.28）岁;平均病程（11.64±4.23）年。对照组男139例，占50.0%，女139例，占50.0%;平均年龄（62.09±3.63）岁;平均病程（11.38±3.67）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　基金项目：青海省西宁市科技计划项目，项目编号：2015-K-27，《以中医“治未病”服务体系为基础的糖尿病信息化管理应用研究》
　　对照组进行常规管理，包括一般健康教育和简单饮食、运动指导等。干预组以中医“治未病”理论指导结合糖尿病危险因素，根据相应的治未病信息软件进行体质辨识，根据体质进行生活起居、情志调理、饮食指导、运动指导、音乐疗法、中医特色技术应用等综合中医护理干预，同时将以上内容归纳形成《2型糖尿病体制干预量表》发放给不同体质的患者。具体内容如下：
　　1.2.1 生活起居与饮食指导 环境温、湿适宜，顺应四时及时增减衣物;起居有常，戒烟限酒;保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。根据本院提供的《身高、标准体质量、每日热量、食品分类表》和《中医体质辨识下的饮食指导表》合理分配餐次，顺应四季调养，兼顾血糖、血压、血脂的控制。
　　1.2.2 情致调理与音乐疗法 应用中医七情归属，了解其情致状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性;如阳虚体质常情绪不佳，肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲，應保持沉静内敛，消除不良情绪。应用中医五行音乐宫、商、角、徵、羽进行调理。
　　1.2.3 运动指导 根据体质不同宜选动静结合项目，如太极拳、八段锦、气功、五禽戏、散步等，控制出汗量，及时补水。
　　1.2.4 中医特色技术应用 针对不同体质类型应用穴位按摩、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药泡洗等中医特色技术。
　　1.2.5 并发症护理 对低血糖、酮症酸中毒、糖尿病足等并发症的诱因、临床表现、预防及应急救护措施进行讲解示范。
　　1.3 疗效标准
　　中医体质辨识分型：参考中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》[2]对所有患者的体质类型进行辨识。体质分型包括：气虚、痰湿、气郁、阴虚、阳虚、血瘀、湿热、特禀以及平和9种体质。
　　量表设计依据：使用自制问卷进行糖尿病患者中医相关知识的调查，内容包括对中医治疗、中医体质辨识、中医食疗、中医保健操、中医五行音乐等方面，主要分析糖尿病患者对中医相关知识的掌握情况和主要影响因素，为实施中医特色的健康教育和辨体施护打好基础。采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）[3]和《糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）》对两组患者干预前后进行自我管理效能和生存质量的评价[4]。
　　在干预前后分别检查患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和体质类型辨识结果，并分别记录患者干预前后临床症状得分，观察两组变化情况。
　　1.4 统计学方法
　　数据的统计学处理采用SPSS 16.0软件进行。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，干预前后比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，有序列联表采用秩和检验，检验水准α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 干预前后两组患者对糖尿病中医知识的知晓率比较 　　干预前干预组和对照组患者对糖尿病中医知识知晓率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。干预后两组患者对糖尿病中医知识知晓率比较差异具有统计学意义，干预组患者对糖尿病中医知识的知晓率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 干预前后两组患者糖尿病自我管理效能及生存质量比较
　　两组患者干预前自我管理效能及生存质量比较差异无统计学意义，说明具有可比性。两组患者干预后自我管理效能及生存质量比较差异具有统计学意义（P<0.05），干预组患者自我管理效能明显高于对照组;生存质量中四个方面的维度比对照组改善（P<0.05）。见表2。
　　2.3 干预前后患者对社区护理人员的满意度比较
　　干预前干预组和对照组对社区护理人员满意度比较差异无统计学意义，说明两组具有可比性。干预后干预组和对照组比较具有统计学差异（P<0.05），干预组满意度88.6%，对照组满意度72.7%，干预组整体满意度较对照组提高。见表3。
　　3 讨论
　　干预前两组糖尿病患者存在以下问题：中医相关知识的知晓率偏低;生存质量普遍较低;自我效能总体较低;对并发症认识不足。分析中医相关知识的知晓率偏低的原因主要与患者年龄较大接受能力有限、文化程度总体较低、所接受的健康教育方法单一和途径局限等因素有关，另外本地区中医相关执业人员在社区配备不足，导致相关中医药知识宣传及技术普及不足有关。生存质量普遍较低的原因主要是糖尿病作为慢性疾病目前尚不能治愈，需长期自我管理和治疗，加重了患者经济和精神负担，影响着患者生活、工作等诸多方面。加之疾病本身易造成疲乏、疼痛等相关并发症状，影响了患者的生存质量。而本次研究的584名患者平均年龄63.26岁，应用DSQL量表评价糖尿病患者生存质量，显示患者受损程度依次是生理维度、心理/精神维度、社会维度、治疗维度。本研究中糖尿病患者的自我效能除遵医嘱服药的自我效能水平较高外，其它总体处于中低水平，主要由于患者认识到药物控制血糖是最直接、最明显的，所以患者对遵医嘱服药这一行为具有较高的自我效能，而对饮食控制、规律锻炼、足部护理等内容的管理效能处于中低水平，主要是缺乏正确的认识，另一方面未能掌握合理科学的方法。而血糖监测管理最低，原因和影响因素很多，如与经济条件有关、对疼痛的畏惧、还有患者可能存在这样的心理“已经按时服药和饮食注意了，血糖不会超标，自我感觉也还好，不需要进行血糖监测”。同时多数患者对严重并发症低血糖的认识不足，导致低血糖出现了临床症状时不能正确判断，从而不能及时地采取有效措施。
　　本文突出了中医“治未病”未病先防、已病防变、病后防复理念，在实施当中贯穿中医丰富的防治手段，有效发挥了中医辨体施护，将预防为主的思想贯穿于糖尿病管理，围绕糖尿病患者的生命体征、中医四诊数据、中医体质类型、症型数据、疾病指标参数的实时采集、糖尿病评估监测和诊疗信息反馈等服务内容，根据个体健康状况及体质类型判定结果，结合历次的健康状况趋势，通过医生护士的专业判断制订出包括情志调养、饮食调养、生活起居调养、运动调养、穴位保健与经络调养、药膳调养以及针灸推拿等非药物的个性化健康干预方案对患者进行综合干预，通过控制患者的饮食能量摄入、改变不良生活方式、结合五行音乐调节患者的情志、指导患者的运动锻炼、配合中医特色技术等能够对机体产生双向的刺激作用，从而帮助患者平衡阴阳，疏经活络，行气活血，更好地巩固糖尿病患者的护理与疗效[5]。同时通过定期的体质辨识，自我管理效能、生存质量、患者满意度等指标的监测，结合《2型糖尿病体质干预量表》进行全面调护，有效提高患者依从性并且建立良好的互动关系，为糖尿病患者的生存质量和自我管理效能提供了许多改善的方法和手段。另外通过定期进行糖尿病系列健康讲座，发放糖尿病知识手册，同时结合家庭随访、网络平台咨询答疑、手机信息推送、微信等信息化平台，多层次、多维度的健康管理途径改变糖尿病患者的知、信、行，提升糖尿病自我管理效能、改善生存质量，同时大大提高了患者对中医知识的认知度和满意度。
　　参考文献
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　　[2] 閔佳钰，孙淑娴，包蕾，等.《中医体质分类与判定》标准颁布后5年内中医体质学的文献计量学分析[J].中华中医药杂志，2016，（02）：599-601.
　　[3] 张帅，张红亮，郭英俊，等.互动微信平台对2型糖尿病患者自我效能的影响[J].中国数字医学，2017，12（07）：31-33.
　　[4] 朱学慧，韩俊莹，于新，等.糖尿病视网膜病变患者自我管理水平与生存质量相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2492-2493.
　　[5] 廖路妹.中医护理对社区糖尿病患者干预的效果[J].中国实用医药，2015，10（22）：258-259.
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