健康教育对农村老年2型糖尿病患者糖尿病认知的影响
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摘要：目的 探讨健康教育对农村老年2型糖尿病患者糖尿病的认知影响。方法 选取2016年12月～2018年5月在我院住院的300例2型糖尿病患者，随机分成观察组147例和对照组153例。观察组采用有计划的包括心理护理、饮食指导、运动指导、合理用药及血糖检测方面的健康教育，对照组仅进行入院常规宣讲。对所有患者出院时进行问卷调查，分析两组的一般资料和糖尿病认知度的差异。结果 观察组患者对糖尿病诱因、治疗方法、服用药物的不良反应、疾病预防知识、饮食禁忌、吸烟对疾病治疗效果的影响、运动保健对疾病治疗的积极作用的了解和认知度较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。开展教育后，对医生和护士的满意人数也较大幅度增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育可显著提升农村老年2型糖尿病患者自我管理水平，有利于和谐医患关系，减少医疗纠纷的发生。
关键词：2型糖尿病;健康教育;农村;老年患者
中图分类号：R587.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.043
文章编号：1006-1959（2019）06-0135-03
Abstract：Objective To explore the cognitive impact of health education on diabetes in elderly type 2 diabetic patients in rural areas. Methods A total of 300 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from December 2016 to May 2018 were randomly divided into observation group （n=147） and control group （n=153）. The observation group used a planned health education including psychological care， diet guidance， exercise guidance， rational medication and blood glucose testing. The control group only conducted regular admissions. A questionnaire survey was conducted on all patients at discharge， and the differences between the general data and diabetes awareness of the two groups were analyzed. Results In the observation group， the causes of diabetes， the treatment methods， the adverse reactions of taking drugs， the knowledge of disease prevention， dietary contraindications， the effect of smoking on the treatment of diseases， and the positive effects of sports health on the treatment of diseases were more significant than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After the education， the number of satisfied doctors and nurses also increased significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education can significantly improve the self-management level of elderly patients with type 2 diabetes in rural areas， which is conducive to the harmonious relationship between doctors and patients and reduce the occurrence of medical disputes.
Key words：Type 2 diabetes;Health education;Rural;Elderly patients
農村老年糖尿病患者由于文化水平低、病程较长、接受能力较差、用药依从性差等现象，导致不良反应发生率增高，严重危害患者的生命及生活质量。国际糖尿病联盟（IDF）提出健康教育与心理改善、药物改善、饮食改善、运动改善和血糖监测五项措施可显著改善糖尿病病情[1]。健康教育是有计划、有组织、有系统对特定人群开展的社会教育活动。其核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，以减少或消除影响健康的危险因素[2]。良好的健康教育可以帮助糖尿病患者正确认识糖尿病，帮助患者正确控制血糖，有效防止并发症的发生[3，4]。为了了解农村老年2型糖尿病患者对糖尿病的认知程度，尤其是对糖尿病自我管理的态度及认识，本研究在健康教育前后分别进行了相关问卷调查，以便根据农村老年2型糖尿病患者群体特点调整和指导疾病治疗，提高其生活质量。 1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年12月～2018年5月在南充市第二人民医院老年疾病科住院的300例农村老2年型糖尿病患者，本研究经我院伦理委员会审核，研究对象均自愿参与且签署知情同意书。按患者入院先后顺序编号，利用Microsoft Excel插入随机数和排序功能设计分组表，随机分为观察组147例和对照组153例。纳入标准：符合中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）糖尿病诊断标准。排除标准：合并糖尿病急性并发症、高尿酸血症、急性感染、自身免疫性疾病及其他危重疾病，如冠心病、白血病、恶性肿瘤、恶性贫血等。
1.2方法
1.2.1健康教育 采用文献报道[5]的方法，由主管医生和主管护士对观察组患者进行包括心理护理、饮食指导、运动指导、合理用药及血糖检测等方面的健康教育，对照组仅进行入院常规宣讲。
1.2.2调查内容 参考中国2型糖尿病防治指南（2017年版），自行设计“南充市第二人民医院糖尿病患者健康教育效果调查问卷”，并对10例患者进行预试验，请糖尿病专家审定，经修改后正式形成问卷调查。内容包括：①患者一般资料调查问卷，包括姓名、年龄、性别、文化和病程;②患者对健康教育知识认知问卷，共8题，包括对糖尿病知识的认知、对出院指导的认知和对健康生活方式认知三个方面的内容。答题方式为是非式，知道或清楚为1，不知道或不清楚为0。出院时由主管医生进行问卷调查。
1.3统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s），两组间均数比较采用独立样本t检验;样本率的比较采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一般资料比较 两组患者年龄、性别、文化水平和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者对疾病认知度比较 观察组患者对糖尿病诱因、治疗方法、服用药物的不良反应、疾病预防知识、饮食禁忌、吸烟对疾病治疗效果的影响、运动保健对疾病治疗的积极作用的了解和认知度较对照组显著提高（P<0.05），尤其是对糖尿病的饮食注意问题的认识和理解，达到了88.44%。另外，通过开展教育，对医生和护士的满意人数也较大幅度增加（P<0.05），见表2。
3讨论
2型糖尿病占糖尿病患者90%以上，是一种由生活方式或遗传因素导致的常见代谢疾病[6]。流行病学调查和回顾性分析结果均显示老年人群的糖尿病发病率较高，而农村老年患者文化水平偏低，疾病自我管理水平低，易导致糖尿病并发症不断增加，严重影响患者生活质量，甚至危及生命[7]。
正確的健康教育可提高2型糖尿病患者的自我管理能力及治疗依从性，改善患者治疗效果。农村糖尿病患者，特别是老年患者，由于文化水平偏低，糖尿病健康知识严重缺乏，疾病自我管理水平亦显著低于城镇患者[7]，甚至盲目听信虚假违法医药广告，给患者家庭和身心造成极大伤害。因此，对农村糖尿病患者及家属开展健康教育非常必要和重要。希望通过本研究引起医疗机构对农村糖尿病就诊患者群体的关注，针对性的对患者及家属加强糖尿病健康教育。
研究表明，包括药物、普通饮食、运动、特殊饮食、足部护理、血糖监测等自我管理对预防和控制糖尿病的并发症起着重要作用[8]。刘国彩等[9]采用糖尿病患者自我管理KAB评价简化量表对252例2型糖尿病患者进行评价，发现2型糖尿患者自我管理水平并不理想。建议对糖尿病患者进行自我管理教育以提高糖尿患者自我管理水平。陈春念等[10]对1000名糖尿病患者开展了为期2年的个体化健康教育研究，发现患者血糖达标率显著高于教育前，这与本研究中观察组对“饮食注意问题”、“吸烟对疾病治疗效果的不利影响”和“运动保健对疾病治疗的积极作用”自我管理知识掌握程度显著高于对照组的结果是契合的。中国2型糖尿病防治指南（2017年版）也建议在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识，实现对2型糖尿病的一级预防。
目前，医患关系较为紧张，而多数医疗纠纷是由于患者及家属对医疗护理及疾病认识不足、不能积极配合治疗，造成医务人员与患者信息不对称引起的[11]。通过健康教育可以提高患者对疾病的认知程度，较大程度理解医疗护理的过程、目的和意义，使患者及家属对医疗结果的认识更理性和更客观，提高患者对医疗护理的依从性，利于疾病的治疗。文献表明[12，13]健康教育利于患者及家属与医护人员间建立信任，提升其对医护人员和过程的满意度，从而减少医疗纠纷的发生，这与本研究中观察组患者对医生和护士的满意度高于对照组的结果是一致的。另外，观察组患者对糖尿病的治疗方法及所服用药物的不良反应的认识水平也显著高于对照组，说明通过健康教育可使患者提升对糖尿病诊治的认知程度，有利于降低医患纠纷的发生。本研究也存在一定局限性，首先，本研究样本来自连续入住的糖尿病患者，并非随机抽样调查，样本缺乏一定的代表性。其次，本研究对象全部来自川东北农村，可能存在尚未校正的地域因素差异。
综上所述，对农村糖尿病老年患者开展健康教育可显著提高患者的自我管理水平，并有利于和谐医患关系，减少医疗纠纷的发生。
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收稿日期：2018-12-4;修回日期：2018-12-17
编辑/肖婷婷
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