连续性护理对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响

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　　[摘要]目的 探讨连续性护理对2型糖尿病（T2DM）患者自我管理能力及血糖控制的应用效果。方法 选择2015年9月～2017年6月在我院接受治疗108例T2DM患者作为研究对象，将2015年9月～2016年6月给予常规护理干预的54例作为对照组，2016年9月～2017年6月在常规护理的基础上给予连续性护理干预的54例作为观察组。比较两组的自我管理能力及血糖水平。结果 干预6个月后，观察组的自我管理行为量表（SDSCA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施连续性护理干预，能明显提高T2DM患者的自我管理能力，有助于控制血糖水平。
　　[关键词]连续性护理；2型糖尿病；自我管理能力；血糖控制
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0201-03
　　Effect of continuous nursing on self-management ability and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus
　　TU Mei-zhen
　　People′s Hospital of Xinjian District in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330100， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing on self-management ability and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 108 T2DM patients treated in our hospital from September 2015 to June 2017 were selected， 54 patients with routine nursing intervention from September 2015 to June 2016 were selected as control group， and 54 patients with continuous nursing intervention based on routine nursing from September 2016 to June 2017 were selected as observation group. The self-management ability and blood glucose level were compared between the two groups. Results After intervention for 6 months， the diabetes self-management behavior scale （SDSCA） score of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose （FBG）， two hours postprandial blood glucose （2 h BG）， glycated hemoglobin （HbA1c） in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing for T2DM patients can increase self-management ability and control blood glucose level.
　　[Key words] Continuous nursing； Type 2 diabetes mellitus； Self-management ability； Blood glucose control
　　2型糖尿病（T2DM）作为内分泌系统疾病之一，具有较高的发病率，尤其是人们生活水平的提高，饮食结构的变化，以致患病人数明显增多。但经临床短暂治疗后，大多数T2DM患者的血糖水平仍处于较高水平，造成并发症发生率增高，影响患者的生活质量，严重者对患者的生命健康构成威胁。据临床研究发现，血糖控制不佳的原因多与患者的自我管理能力、服药依从性和疾病认知水平存在密切关系[1-3]。高岩等[4]研究证实，连续性护理干预，能有效提升T2DM患者的自我管理能力，改善疾病预后。本研究探讨连续性护理对T2DM患者自我管理能力及血糖控制的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2015年9月～2017年6月在我院接受治疗的108例T2DM患者作为研究对象，将2015年9月～2016年6月给予常规护理干预的54例作为对照组，2016年9月～2017年6月在常规护理的基础上给予连续性护理干预的54例作为观察组。对照组中，男32例，女22例；年龄59～76岁，平均（66.93±7.57）岁；病程4～19个月，平均（11.87±6.48）个月。观察组中，男28例，女26例；年龄57～75岁，平均（66.87±7.42）岁；病程5～20个月，平均（11.94±6.51）个月。两组的一般资料比较，差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均已知晓本研究内容且自愿参加，本研究经我院医学伦理委员会批准。 　　1.2纳入和排除标准
　　纳入标准：入选患者均符合糖尿病诊断标准[5]，由空腹血糖检查和葡萄糖耐量试验等检查确诊。排除标准：肝肾功能异常者；精神疾病者；认知障碍者；无法配合研究者。
　　1.3方法
　　对照组给予常规护理措施，如与患者沟通，建立良好的护患关系，评估患者的病情、生活方式、饮食习惯等，了解患者的心理状态，及时疏导、鼓励患者；同时讲解疾病的相关知识，如治疗方案、并发症防护等，指导患者饮食控制、运动锻炼的方法，嘱遵医服药和定期复查。观察组在常规护理的基础上给予连续性护理干预，具体措施如下。
　　1.3.1成立连续性护理小组 由护士长、2名医生和5名责任护士组建连续性护理小组，小组成员均进行糖尿病相关知识培训，临床经验丰富且沟通能力良好。
　　1.3.2制定护理方案 ①出院前评估患者的生理、情绪状态、健康行为和疾病认知水平等，并依据患者的文化水平和知识接受能力给予针对性的健康指导，出院时在医生的指导下制定连续性护理方案。②出院随访：护理人员通过电话、上门访视等方式实施为期6个月的跟踪随访。
　　1.3.3护理内容 ①电话随访：a.随访时间。患者出院后第1～3个月内每周1次电话随访，每次20～30 min；出院后第4～6个月每个月1次电话随访，每次20～30 min。b.随访内容。全面评估患者的病情控制与心理状况，正确指导患者的饮食、运动和日常生活行为，适当调整后续的护理方案，并详细、准确记录连续护理效果。即了解患者的病情变化，如三多症状有无改善（多饮、多食、多尿）、皮肤及外阴是否出现瘙痒症状等；告知患者遵医服药、控制饮食和运动锻炼，注意监测血糖变化，指导患者如何自我观察病情和预防并发症，并教会护理措施，如有异常变化，应及时就医；随访过程中应加强心理疏导，通过安慰、鼓励等方式增强患者信心；并指导采用放松、音乐、深呼吸等方法以减轻焦虑、紧张等情绪，促使患者以乐观的心态面对疾病。②上门访视：a.随访时间。患者出院后每2个月1次，每次30～50 min。b.随访内容。了解患者的居住环境及家庭成员对糖尿病的认知程度和态度等；评估患者的血糖控制情况，观察患者使用胰岛素的流程，并指导和纠正；指导患者制订饮食方案和运动计划，嘱其应严格遵守；鼓励家属应监督患者执行护理计划，以提高治疗依从性。
　　1.4观察指标及评价标准
　　干预前及干预6个月后采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[6]评估两组的自我管理能力，共11个条目，内容涉及5个方面，即饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物，各条目均按0～7等级计分，总分77分，分数越高说明患者的自我管理能力越高。检测两组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）和糖化血红蛋白（HbA1c）以评价两组的血糖控制水平。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 18.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后自我管理能力的比较
　　干预6个月后，两组的SDSCA评分高于干预前，且观察组的SDSCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后血糖水平的比较
　　干预6个月后，两组的FBG、2 h BG和HbA1c低于干预前，且观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要長期治疗和护理。因我国人口基数大，患病人数较多，加之医疗资源分布不均衡且总量不足，优质医疗资源短缺，医疗服务体系不完善，以上因素造成糖尿病患者无法长期接受优质医疗服务，容易降低患者的治疗依从性，以致血糖达标率较低，造成病情恶化，影响预后效果[7-8]。为此，提升服药依从性和提高血糖达标率已成为临床医护人员工作的重点。王爱民等[9]研究指出，对T2DM患者展开连续性护理活动，即电话随访、家庭访视等措施，可提高患者遵医行为，改善血糖水平。鉴于此，给予T2DM患者连续性护理干预具有重要作用。
　　连续性护理作为一种护理方法，坚持以患者为中心的核心理念，全面评估患者实际情况，制定针对性出院护理方案，通过一系列护理措施的落实，为患者提供无间断的优质护理服务，而有效控制病情，促进患者身心健康[10-11]。本研究对T2DM患者予以连续性护理干预，结果显示，观察组的SDSCA评分高于对照组，且FBG、2 h BG及HbA1c均低于对照组（P<0.05），提示连续性护理干预，可提升自我管理能力，降低血糖水平，与韩美玲等[12]研究结果一致。据相关临床研究指出，传统的护理模式侧重于住院期间患者血糖的控制，加T2DM多为老年人，自我控制力及依从性均较差，影响疾病康复，导致预后不良[13-15]。因此，在常规护理的基础上接受连续性护理干预，通过成立连续性护理小组和制定护理方案，可提升护理人员的专业能力，为护理工作提供科学指导，有效确保护理质量；通过电话随访和上门访视，能明显提升患者对糖尿病知识的掌握程度，提高患者自我护理能力，促使其建立健康的饮食习惯和生活方式；同时随访过程中心理疏导，能改善患者的心理状态，增强治疗信心，充分调动患者的主观能动性和积极性，进一步改善临床症状，提高治疗效果。
　　综上所述，实施连续性护理干预，能明显提高T2DM患者的自我管理能力，有助于控制血糖水平。
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　　（收稿日期：2018-07-12 本文编辑：崔建中）
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