医院-社区-家庭相结合的护理模式对2型糖尿病患者生命质量及睡眠的影响

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　　摘要 目的：探讨医院-社区-家庭相结合的护理模式在2型糖尿病患者临床治疗中的应用效果。方法：回顾性分析2017年1月至2018年6月中国中医科学院广安门医院南区收治的110例2型糖尿病患者病例资料，将2017年1月至2017年9月采取常规护理干预的52例患者资料组成对照组，2017年10月至2018年6月采取医院-社区-家庭相结合护理干预的58例患者资料组成观察组。比较2组患者生命质量及睡眠情况。结果：观察组各维度生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与干预前比较，2组睡眠质量评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将医院-社区-家庭相结合护理模式应用于2型糖尿病患者临床治疗中可有效改善睡眠质量并进一步提升生命质量，有利于改善预后。
　　关键词 2型糖尿病;医院;社区;家庭相结合护理;生命质量;睡眠质量
　　Abstract Objective：To explore the application effect of hospital-community-family combination nursing in the clinical treatment of patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 110 patients with type 2 diabetes who had been admitted to the Hospital between January 2017 and June 2018 were retrospectively analyzed.The 52 patients given routine nursing intervention from January 2017 to September 2017 were included in the control group，and the 58 patients given hospital-community-family combination nursing intervention between October 2017 and June 2018 were included in the observation group.The scores of quality of life and sleep in the two groups were compared.Results：The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-intervention，the qualit of sleep scores in both groups were lower after interventions，and the scores in the observation group were lower than those in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with type 2 diabetes，the application of hospital-community-family combination nursing can help alleviate their quality of sleep and further improve their quality of life，better for the improvement of their prognosis.
　　Key Words Type 2 Diabetes; Hospital;Community;Family Combination Nursing;Quality Of Life;Quality of sleep
　　中图分类号：R587.1;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.035
　　糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的慢性终身性疾病，可引起肾脏、心脏、血管疾病等慢性并发症，具有较高致残率及病死率[1]。2型糖尿病由机体胰岛素分泌不足所致，常发于老年人群，且由于其抵抗力较弱，同时并发多种基础疾病，故需结合治疗现状及时采取针对性干预措施，以在最大程度上控制患者病情的发展[2]。为进一步提高臨床疗效，本研究将医院-社区-家庭相结合的护理模式应用于2型糖尿病患者，且已取得较为满意成效。具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年6月中国中医科学院广安门医院南区收治的2型糖尿病患者110例病例资料，将2017年1月至2017年9月采取常规护理干预的52例患者资料为对照组，2017年10月至2018年6月采取医院-社区-家庭相结合护理干预的58例患者资料为观察组。对照组中男31例，女27例;年龄59～77岁，平均年龄（67.98±3.02）岁;病程2～11年，平均病程（7.45±1.69）年。观察组中男28例，女24例;年龄58～77岁，平均年龄（67.91±3.04）岁;病程3～11年，平均病程（7.52±1.68）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 1）无反复严重性低血糖及低血糖昏迷;2）空腹血糖≥7 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L;3）无急慢性并发症;4）未出现周围血管病变与周围神经病变。 　　1.3 排除标准 1）严重心、脑、肝、肾不全者;2）恶性肿瘤患者;3）语言交流障碍且无法配合治疗者。
　　1.4 护理方法 给予对照组患者营养管理、生活指导等常规护理干预。观察组实施医院-社区-家庭相结合护理模式，成员由糖尿病专科医生、患者家属、社区医务人员及患者组成，具体方案如下。1）医院护理：由专科护士对患者病情做全面评估，告知其日常饮食所需注意事项，并根据患者实际情况制定完善的饮食计划，同时对患者身高、体质量、体质系数等进行常规性检查，随后结合其具体情况，制定个性化护理方案。用药指导：指导患者正确用药，避免患者随意加减药物或停药，向患者以及患者家属详细讲解低血糖的临床表现。心理干预：护理人员在入院时对患者的基本情况进行了解，根据患者的学历、家庭以及工作者情况制定合理的心理护理方法，首先向患者及家属详细介绍疾病知识，使患者了解疾病，从而缓解不良心理因素，嘱咐家属多与患者交流，增加患者治疗的信心。通过定期对患者及患者家属的心理状况进行评估，调整心理状态护理计划。饮食指导：制定营养丰富的饮食搭配。嘱咐患者进食低盐、低脂肪和低蛋白的食物。鼓励患者进行适量的运动。2）社区护理：因大部分2型糖尿病患者为老年人群，社区护理可发挥重要作用，社区工作人员应为患者做适当引导并给予一定的帮助，定期监测患者各项身体指标，同时对其饮食种类、饮食结构、摄入量等进行详细了解，此外还需定期组织健康讲座，1次/月。3）家庭护理：鼓励家属给予患者更多的安慰与支持，使患者能够感受到来自家庭成员间的温暖，同时应监督患者饮食，确保其每日营养摄入量，并根据患者个人喜好与病情发展情况为其制定合理的膳食计划，期间还应给予患者适当的心理疏导，以帮助其缓解焦虑等负性心理。护理人员定期通过电话及网络平台等方式对患者及患者家庭进行随访，了解患者用药情况及膳食改善情况，并对发现的问题进行指导。
　　1.5 观察指标 1）采用中文版生命质量评分量表SF-36（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）[3]对2组患者干预2周后生命质量进行评价与比较，包括心理健康、生理职能、情感职能、社会功能、精力、总体健康6各领域，每项得分范围分别为5～30分、10～30分、3～6分、2～10分、4～24分、5～25分，得分越高，表明生命质量越好。2）分别于护理前、护理2周后对2组患者采用PSQI量表[4-5]对患者护理干预前后进行睡眠质量评价。PSQI量表包括睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、睡眠药物、睡眠质量、睡眠障碍及日间功能7个方面，每项评分为0～3分，总分为21分，得分越高表示睡眠质量越差，PSQI>7分为睡眠障碍。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者生命质量比较 观察组各维度生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者睡眠质量比较 观察组患者护理后PSQI 7项评分及总分均显著低于对照组护理后，2组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　对于糖尿病患者，若血糖水平控制不佳极易产生神经系统、眼部、肾脏等严重病变，进而对其日常生活造成严重影响。同时大部分患者在治疗后还需接受长期的社区及家庭疗养与用药，但由于出院后均存在不同程度的饮食控制不当、依从性低下等情况，故需采取相应干预措施，以满足患者生理、心理及社会等各方面的需求[6-7]。
　　目常，给予糖尿病患者图片、口头等常规教育方式对疾病控制效果有限，医疗护理模式的改进使得社区护理逐步成为解决该疾病发展过程中各类问题的方式之一，而通过医院-社区-家庭相结合护理干预的应用，可将医院护理延伸至社区及家庭，进而对病情缓解起到积极促进作用[8]。本研究结果显示，观察组各维度生命质量评分均高于对照组，同时与干预前比较，2组SAS、SDS均有所降低，且观察组低于对照组，表明医院-社区-家庭相结合护理干预模式在2型糖尿病患者临床治疗中具有良好的应用效果，有利于减轻其心理压力并促进生命质量的改善。在医院-社区-家庭相结合护理干预中，由糖尿病专科医生、患者家属、社区医务人员及患者共同参与疾病治疗、护理，能够在形成良好院外监督的同时，提高患者及家属的自我管理水平，其中医院护理以饮食指导、常规检查等为主，通过对患者病情进行全面评估，告知其饮食相关注意事项并做身高、体质量、体质系数等常规性检查可更加详细的了解患者自身情况，从而制定针对性干预措施，以使患者能够享受到更加全面、优质的护理服务;社区护理在2型糖尿病患者血糖控制中可起到显著应用效果，能够加深患者对疾病相关知识的掌握度，同时养成良好的生活习惯;通过鼓励家庭成员积极参与，并给予患者更多的安慰与支持，可使其感受到来自于家庭的温暖及被充分的理解与尊重，此外在护理期间根据患者心理状态采取针对性的心理疏导，能够在一定程度上提高其睡眠质量，减少睡眠障碍的的产生，进而以更加积极、平和心态面对临床治疗，最终达到延缓病情进展的目的[9-10]。
　　综上所述，对2型糖尿病患者实施医院-社区-家庭相结合护理干预模式，可有效提高其睡眠质量，同时使生命质量得到全面提升，有利于促进各临床症状的好转。
　　参考文献
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