个体化饮食指导对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的影响

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　　[摘要] 目的 研究对糖尿病合并冠心病心脏支架治疗患者实施综合护理干预的临床效果。方法 抽取2016年2月—2018年10月内该院接诊的38例糖尿病合并冠心病心脏支架患者为研究对象，均给予心脏支架治疗，而后分为2组，对照组常规护理，观察组综合护理干预来对比分析护理效果和心功能、血糖指标改善情况。结果 经护理后观察组心功能复常时间、方案实施时间较对照组短，心功能改善情况较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并冠心病心脏支架治疗患者实施综合护理干预作用显著，值得推广。
　　[关键词] 护理干预;冠心病;心脏支架;糖尿病;心脏功能恢复;效果观察
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0129-02
　　由于现阶段我国医疗卫生技术事业不断发展和完善，心脏支架植入术开始被临床广泛用于治疗冠心病患者，该技术通过植入心脏支架，从而显著改善冠心病患者心肌供血不足等现象，全面缓解患者心力衰竭、心绞痛等临床症状，很大程度上降低冠心病的临床死亡率。而临床中患有冠心病的患者多数合并伴有糖尿病，该病属于心血管疾病，若患者长期存在血糖高的症状，对自身的心、肾、血管等均造成不同程度的损害，极大的增加了疾病风险。且目前我国经济水平快速发展，人们饮食结构不断转变，导致糖尿病和高血压等基础疾病患病率逐年增高，严重影响着患者生活质量和身体健康。糖尿病属于其中一种最常见的代谢性疾病，该病对患者身体造成的危害极大，其主要发病机制受外部环境、生理性老化、遗传因素等影响，患者出现胰岛素作用不足等现象。临床研究得出结论，糖尿病合并冠心病患者对心脏支架植入术缺乏一定的认知，所以治疗过程中普遍存在恐惧、焦虑抑郁心理，从而影响临床整体治疗疗效;由此可见对冠心病合并糖尿病患者接受支架治疗期间实施一定的护理干预措施至关重要[1]。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　抽取该院接诊的38例冠心病合并糖尿病患者为研究对象，所有患者均给予心脏支架植入术治疗;而后按护理方法的不同分为对照和观察组，其中对照组（n=19）：男/女（10：9），年龄55～78岁，平均（66.33±10.14）岁。观察组（n=19）：男/女（8∶11），年龄56～78岁，平均（66.88±10.52）岁。对比分析38例患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组：常规护理：患者入院后为其营造干净温馨的住院环境，向其详细介绍该院就医环境以及后期治疗措施，将常见并发症告知患者。
　　观察组：综合护理干预：①术前护理：充分与患者展开沟通交流，强化患者对心脏支架植入术的认知，纠正认知误区。提前发放健康手册，系统性讲解冠心病病理机制、治疗措施、护理措施。可邀请该院治愈病例分享自身经验，通过心理暗示法激励患者，树立和增强其治疗积极性和自信心。指导患者通过听舒缓音乐等方式转移注意力，在舒适氛围中循循善诱与患者交谈，分析总结其心理问题，看展具有针对性的心理疏导措施。②术中护理：限制手术室相关人员进出，保证光线柔和，提前控制好手术室温湿度，确保手术室干净整洁;确保手术器械、设备、药品准备完整，严格核对相关物品，严格开展灭菌消毒工作。术中密切关注患者生命指标变化，为患者提供规范化操作。③术后护理：指导患者取平卧位，尽量避免活动躯体，密切监测心率、血压变化，耐心询问患者是否出现不适。日常饮食清淡为主，叮嘱患者一日三餐多进食低盐、低脂且易消化食物，禁止进食豆制品等易胀气食物，尽量避免饮碳酸饮料。根据糖尿病营养治疗指南确保其碳水化合物每日摄入量在总量的50%左右，蛋白质摄入量在20%，脂肪则为30%。严格根据的“早餐10%、早点10%、午餐30%、午点10%、晚餐30%、晚点10%”标准进食。戒烟戒酒，禁止暴饮暴食。与家属沟通，尤其是配偶，鼓励家属安抚患者，多陪伴，增强患者康复信心[2]。运动干预：糖尿病患者由于受到自身体能负荷量、血糖水平变化迅速等因素的影响，需在确切了解其运动负荷能力的前提下，制定运动安排，以有氧运动为主。患者在进行运动时，需在专人陪同下进行，避免低血糖引发的不良事件。医护人员需在患者接受饮食、运动干预后，定期进行电话随访，并根据回访结果调整干预计划。
　　1.3  观察指标及评价准则
　　 对比分析两组模式下两组患者护理效果;主要从心功能复常时间和方案实施时间两方面对比.
　　 对比分析两组模式下两组患者心功能（左室舒张末期内径LVEDD、室收缩末期内径LVESD、左室短轴缩短率LVSF、左室射血分数LVEF）情况[3]。
　　 对比分析两组模式下两组患者血糖指标（糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖）改善情况来对比。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，t检验，定计数资料用（%）表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义
　　2  结果
　　2.1  对比护理效果
　　观察组（n=19）：经护理后心功能复常时间（5.45±1.23）d，方案实施时间（8.23±2.11）d;对照组（n=19）：经护理后心功能复常时间（8.25±2.36）d，方案实施时间（15.23±3.55）d;观察组护理效果明显较对照组好，上述数据对比差异有统计学意义（t=4.586 0、7.388 4，P<0.05）。
　　2.2  对比护理前后心功能改善情况
　　观察组（n=19）：护理前：LVSF（46.22±4.12）%，LVEDD（62.33±6.55）mm，LVEF（45.22±6.55）%，LVESD（48.33±6.55）mm;护理后分比为（55.55±4.11）%，（52.22±4.25）mm，（55.22±3.14）%，（41.22±4.11）mm;對照组（n=19）：护理前：LVSF（46.22±4.14）%，LVEDD（62.33±6.58）mm，LVEF（45.56±6.11）%，LVESD（48.44±7.55）mm;护理后分比为（49.36±4.22）%，（58.22±4.11）mm，（48.33±3.11）%，（46.33±4.56）mm;两组患者经护理后心功能各指标均有所改善，观察组LVEF、LVSF水平较对照组高，LVESD、LVEDD水平水平较对照组低;上述数据对比差异有统计学意义（t=4.580 3、4.423 6、6.795 5、3.628 3，P<0.05）。 　　2.3  对比分析护理前后血糖改善情况
　　观察组（n=19）：护理前：HbAlc（9.44±1.23）%，2 hPG（12.22±1.11）mmol/L，FBS（9.44±1.36）mmol/L;护理后分别为（5.22±0.22）%、（8.36±0.14）mmol/L、（5.36±0.11）mmol/L;对照组（n=19）：护理前：HbAlc（9.33±1.11）%，2 hPG（12.25±1.25）mmol/L，FBS（9.45±1.22）mmol/L;护理后分别为（7.36±1.22）%、（10.22±1.11）mmol/L、（8.22±1.36）mmol/L;经护理后观察组血糖各指标均明显低于对照组，上述数据对比差异有统计学意义（t=7.524 5、7.246 6、9.136 6， P<0.05）。
　　3  讨论
　　糖尿病属于临床常见慢性代谢性疾病，归属于内分泌系统，该病具有病程周期长、治疗困难、并发症多、死亡率高等特点;并且近年来由于人们生活水平和饮食结构的不断转变，导致该病发病率明显增加，现已成为威胁全社会的基础性严重疾病。心脏是人体极其重要的器官，承担着将营养物质及氧气输送至全身的作用，以便于机体各组织及细胞更好新陈代谢。但随着目前我国国民经济水平快速发展，人们生活习惯和饮食结构不断转变，就导致心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，冠心病和糖尿病作为其中最典型的心血管疾病，对患者身体健康和生命安全造成严重威胁。临床中普遍采用药物治疗，通过药物来减少心绞痛发作，降低血糖水平，但是药物需要患者长期治疗，其治疗过程和预后效果并不理想。我国医疗卫生水平和技术迅猛发展，支架植入术治疗冠心病疗效较佳，因此被临床广泛用于治疗冠心病;该技术属于一种新型医疗技术，所以不仅可以挽救患者生命，还能显著提高其生活质量。但由于患者普遍对支架植入术存在一定的认知缺陷和误区，所以绝大多数患者在治疗过程中均会出现不同程度的恐惧焦虑心理，从而严重影响治疗疗效和预后进展，因此在围术期对患者开展综合护理干预至关重要。
　　常規护理仅仅实施基础化护理措施，并不能从根本上解决患者焦虑抑郁等负性心理情绪，且常规护理存在很大的盲从性，在实际实施过程中缺乏针对性和个体性。综合护理干预则以患者为主体，针对不同类型的患者实施具有针对性的护理干预措施，从而确保患者在接受治疗的同时心理也可以达到最舒适状态，能够很大程度上降低对心脏的损害，以促进后期更好康复[4-5]。
　　综上所述，在糖尿病合并冠心病患者接受心脏支架治疗期间实施综合护理干预效果显著，不仅可以缩短心功能复常时间和方案实施时间，还能改善患者心功能、控制血糖水平、提高患者生活质量和满意度，临床应用价值高，因此值得推广和借鉴。
　　[参考文献]
　　[1]  赵俊.综合护理对冠心病心脏支架心脏功能复常影响[J].中国继续医学教育， 2015，7（22）：234-235.
　　[2]  陈静函.综合护理对冠心病心脏支架心脏功能复常的影响效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，23（51）：238.
　　[3]  李少晶.冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病老年患者冠状动脉支架植入术的护理[J].实用医技杂志，2015，23（3）：336-337.
　　[4]  吴小红.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用[J].中国基层医药，2014，21（6）：955-956.
　　[5]  杨爱秋.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：226.
　　（收稿日期：2019-01-27）
　　[作者简介] 闫俊文（1968-），女，内蒙古包头人，本科，副主任护师，研究方向：心血管、健康教育。
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