分析足踝部骨折术后钢板外露的显微外科修复术效果及安全性

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　　摘要：目的 探讨显微外科修复术在足踝部骨折术后钢板外露中的应用效果。方法 选取2017年1月～2017年12月我院收治的92例足踝部骨折术后钢板外露患者，按随机数字表法分为常规组（46例）和显微组（46例），常规组予以常规修复手术治疗，显微组予以显微外科修复手术治疗，并比较不同组患者治疗疗效、12个月皮瓣恢复情况以及治疗满意度。结果 显微组患者皮瓣坏死（2.2% vs. 15.2%）、静脉回流受阻（4.3% vs. 17.4%）和感染坏死（8.7% vs. 26.1%）等发生率明显小于常规组（P<0.05）;术后12个月随访发现，显微组患者皮瓣外观、皮瓣弹性和皮瓣质感等评分明显高于常规组（P<0.05）;显微组患者对治疗满意度评分明显高于常规组（P<0.05）。结论 显微外科修复术在足踝部骨折术后钢板外露中的临床效果较佳，能有效改善足踝部外观功能及提高治疗满意度，促进患者早日康复。
　　关键词：显微外科修复术;足踝不骨折;术后钢板外露;临床疗效
　　随着经济社会和交通事业的快速发展，车祸或高处跌落所致的足踝部骨折疾病发生率也不断增加。近几年来，临床对该类疾病多采取钢板稳固或骨折修复手术进行治疗，其治疗效果较好，有助于促进患者快速恢复。然而部分患者在手术后会出现足踝部感染以及钢板外露等，严重者甚至发生骨髓炎[1]。另外，因足踝部外形和构造独特，足踝处组织血液流通不畅，与其他脏器相比，足踝部感染发生率更高，这对患者手术治疗和术后康复带来极大影响。随着目前医疗技术的不断提高，临床对足踝部骨折术后钢板外露主张采取显微外科修复法，本研究探讨显微外科修复术在足踝部骨折术后钢板外露中应用效果，旨在为临床治疗足踝部骨折术后钢板外露提供参考经验，现将相关研究内容总结如下：
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2017年12月我院收治的92例足踝部骨折术后钢板外露患者，按随机数字表法分为常规组（46例）和显微组（46例）。常规组中男23例，女23例，年龄范围为（23～66）岁，平均年龄为（55.8±3.6）岁，骨折手术类型包括sandersIII型手术24例、IV型手术22例;显微组中男26例，女20例，年龄范围为（21～69）岁，平均年龄为（55.5±3.9）岁，骨折手术类型包括sandersIII型手术21例、IV型手术25例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2方法
　　常规组予以常规修复手术治疗：去除坏死软组织和骨头，使用皮瓣移植术修复残留创面，修复完毕后使用石膏予以固定，避免移植皮瓣发生移动，待骨骼正常后拆除石膏。显微组予以显微外科修复手术治疗：选取硬膜外麻醉，在气压止血带上实施修复手术;手术时全面消毒受伤部位的活性组织、骨组织和内分泌物，清除伤口内杂质，切除足踝处结痂的坏死组织，并全面清洗创面，直至创面未见血液渗出;根据创面大小选取合适的VDS材料予以覆盖，并在老创面上实施皮瓣修复和转移手术，修复手术过程中在显微镜下进行，以便更好辨别正常或坏死组织，提高清除效果;手术结束后进行针对性止血处理，同时结合韧厚皮肤游离植皮术去除腓肠肌缺血组织，予以打包加压，术后10d根据患者恢复情况来拆除VDS引流装置。
　　1.3观察指标
　　比较不同组患者皮瓣坏死、静脉回流受阻和感染坏死等发生率。比较不同组患者手术修复效果，待手术修复12个月后对患者予以随访，通过修复效果调查问卷对修复后皮瓣质感、皮瓣外观和弹性情况予以评分，各个项目评分满分均为100分，比较不同组患者对修复效果满意度评分，采用百分制评分法进行评估，评分越高表示满意度越高。
　　1.4统计学处理
　　数据采用SPSS19.0进行处理，计量资料数据均符合正态分布，以（）表示，计数资料以百分比表示（%），组间比较分别使用t和χ2处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者各项手术指标比较
　　显微组患者皮瓣坏死（2.2% vs. 15.2%）、静脉回流受阻（4.3% vs. 17.4%）和感染坏死（8.7% vs. 26.1%）等发生率明显小于常规组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　2.2 患者术后随访情况比较
　　术后12个月随访发现，显微组患者皮瓣外观、皮瓣弹性和皮瓣质感等评分明显高于常规组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
　　2.3 患者对治疗满意度评分比较
　　显微组患者对治疗满意度评分[（91.9±6.6）分 vs.（89.6±5.3）分]明显高于常规组，比较差异具有统计学意义（t=1.843，P=0.000）。
　　3 讨论
　　足踝部骨折是临床骨科一种常见的骨折疾病，其临床主要表现为踝关节外、内和胫骨下关节面发生骨折。多数足踝部骨折是因外部过大作用力所致，损伤初期肢体功能出现明显障碍，伴有足踝肿胀和疼痛感，一旦未对骨折部位予以固定，将影响骨折愈合，不利于患者身心健康恢复。目前临床对足踝部骨折多采取手术治疗，然而术后较易出现静脉回流受阻和皮瓣坏死等，甚至导致术后钢板外露，而裸露创面是导致感染的重要因素，这不仅使患者疼痛感加剧，并对骨折愈合带来影响[2]。因此如何降低足踝部钢板外露和其他并发症发生是临床骨科急需解决的问题。显微外科修复术是近几年临床用于足踝部手术后钢板外露的主要手术方式，该术式依靠其手术视野广的特点，有助于有效清除创面杂质和细菌，提高创面清洁度，进而减少术后并发症。此外，显微镜外科修复术通过吸引装置确保创面清洁，促进足踝部血液运行，减少创面血管血压值，对改善皮瓣质感、弹性和外观具有重要作用。李迎利等[3]研究报道，显微外科修复手术能有效减少并发症发生，促进足踝愈合以及提高足踝美观度。本研究比较常规修复与显微外科修复术在足踝部骨折术后钢板外露的应用效果，结果显示，显微组患者皮瓣坏死、静脉回流受阻和感染坏死等发生率明显小于常规组（P<0.05）;术后12个月随访发现，显微组患者皮瓣外观、皮瓣弹性和皮瓣质感等评分均明显高于常规组（P<0.05）;显微组患者对治疗满意度评分明显高于常规组（P<0.05）。以上结果与韩伟等[4]研究报道相一致。
　　综上所述，显微外科修复术在足踝部骨折术后钢板外露中的临床效果较佳，能有效改善足踝部外观功能及提高治疗满意度，促进患者早日康复。
　　参考文献：
　　[1] 潘伟. 足踝部骨折术后钢板外露的显微外科修复术效果分析[J]. 当代医学. 2017，23（22）：39-42.
　　[2] 秦彦东，师富贵，陈鹏，等. 足踝部骨折术后钢板外露的显微外科修复术[J]. 中外健康文摘. 2014，11（21）：172，173.
　　[3] 李迎利，张凤军. 探讨在足踝骨折术后钢板外露的患者采用显微外科修复术治疗的临床效果[J]. 影像研究與医学应用. 2017，1（17）：232-233.
　　[4] 韩伟. 足踝部骨折术后钢板外露的显微外科修复术效果分析[J]. 中国伤残医学. 2016，24（21）：45-46.
　　作者简介：李广荣，男，1980-01，本科，山西省五寨县，汉，主治医师  方向：手足显微外科
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