探讨老年股骨转子间骨折采取股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗的临床效果

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　　[摘要]目的：针对老年股骨转子间骨折患者探究治疗时采取股骨近端防旋髓内钉治疗（PFNA）与解剖锁定钢板治疗（ALP）的临床研究价值。方法：随机非盲法选择2017年2月至2018年2月共计40例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，内固定方式不同，其中30例患者为A组展开PFNA治疗，10例患者为B组行ALP治疗，探究两种治疗手段的临床应用价值。结果：切口长度A组更短、手术时间和术中出血、并发症发生占比A组更少，差异显著（P<0.05），愈合时间、血红蛋白差值和Harris得分二者未见显著差异（P>0.05）。结论：骨量正常患者，两种治疗均合适;PFNA更加适合骨质疏松或女性;ALP则是更适合闭合复位失败患者。
　　[关键词]老年股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;解剖锁定钢板;
　　[中图分类号]R759.22
　　[文献识别码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0048—02
　　国内人口解构逐渐老龄化，老年人占人口比更大，老年股骨转子骨折的患病概率也逐渐上升。传统选择保守治疗，但因为股骨转子间骨折具有患病后死亡概率高的特点，大约三分之一的患者在360天内表现出死亡的结果1。当前可选择内固定展开治疗，我院将PFNA和ALP两种治疗展开对比，获得一定效果后将研究具体信息报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机非盲法选择2017年2月至2018年2月共计40例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，内固定方式不同，其中30例患者为A组展开PFNA治疗，10例患者为B组行ALP治疗。纳入标准21：①均在我院行X线CT或MRI确诊为股骨转子间骨折;②患者和家属签署知情同意书。排除标准[31：①股骨头缺血性坏死患者;②髋关节炎症患者;③严重的髋臼发育不良;④其他内固定手术禁忌症患者;⑤术后有已知影响的患者;⑥长期卧床导致肌力丧失患者。研究对象中男性24例，女性16例，年龄60～83岁，年龄中间值（75.9±5.9）岁，受伤致手术时间1～10d，中间值（4.0±1.2）d。入院后查致伤原因：平地跌倒36例，交通事故4例。所有骨折以Jensen—Evans分型：一类A型9例，一类B型7例，二类A型10例，二类B型10例，三型4例。两组对比以上情况无显著差异（P>0.05），可行对比。
　　1.2 方法
　　两组行椎管内联合麻醉，后取仰卧位，牵引闭合复位后，C型臂X线机行透视，固定。
　　PFAN：股骨大转子上方，取5em左右纵形切口，分离进入至大转子顶点，开口，开孔，钻入髓腔插主钉。透视引导下，拉力钉孔瞄准股骨颈中下部，经股骨颈向股骨头，打人导针并调整到理想位置，测量扩孔深度，下钉;再在引导下打远端锁钉，取下仪器，旋紧主钉帽。
　　ALP：股外侧大转子，上方，取2em纵向切口，切阔筋膜和外侧肌，将骨折处和基底、大转子部均显露术野。ALP放在上段外侧，克氏针2颗临时固定住钢板，引导下经钢板近端打人克氏针3颗，穿人位置在股骨头下约lem处为佳;正位和侧位确定颈干角和前倾角没有穿出。测定克氏针进入深度，转孔，置锁钉3颗固定骨折近端，远端固定皮质骨螺钉1颗。透视确定对位均准确后，确定皮质骨螺钉未穿出，除去临时固定克氏针，转孔，下丝，下锁钉和皮质骨螺钉，术毕。术后患者行抗感染治疗、患侧制动。术后72小时行肌肉收缩，72小时后展开屈髋屈伸膝关节的功能锻炼。根据实际给予是否负重锻炼评价。
　　1.3 指标观察
　　统计手术时间、术中出血、血红蛋白差值、骨折愈合时间、并发症、Harris评分。Harris评分上，超过90分为优秀;80～89为良好;70～79为中等;低于70分视为差。
　　1.4 统计学方法
　　所有获得结果选择芝加哥spaa22.0进行统计学计算，这种专业医学计算软件分析计数数据选择x2检测，占比结果为百分比;分析计量数据选择T检测，结果为标准值和方差的差和。获得P值小于0.05证明数据有统计意义，对比有效。
　　2 结果
　　切口长度A组更短、手术时间和术中出血、并发症发生占比A组更少，差异显著（P<0.05），愈合时间、血红蛋白差值和Harris得分二者未见显著差异（P>0.05）。详见表1和表2.
　　3 讨论
　　老年股骨转子间骨折属于老年骨折类病症中最为常见且发生率较高的病症类型，在骨折病症的作用下，将对患者健康造成较大影响，不利于患者后期生活。为充分保障临床对该部分患者的治疗效果，更需要对手术方案持续进行优化。
　　PFNA属于髓内固定的一种，是中心型固定，臂短、弯矩小是最显著的特点，从人体力学上分析设计更加合理。这种手术操作更加便捷，螺旋刀片有一定的填压作用，使得螺钉更加紧实，在抗旋转、抗内翻上均有较好的能力，股骨頭的切割也相对更少。术中仅置入1枚螺旋刀片，对骨质疏松、女性患者具有更好的适用性。ALP为髓外固定，最大的特点是方便骨折固定，3个锁钉螺孔能够多角度上进行固定，近端旋转得到很好控制，钢板和螺丝锁定后，这种内固定支架结构成角非常稳定，预防畸形和颈干角变小。
　　综上，骨量正常患者，两种治疗均合适;PFNA更加适合骨质疏松或女性;ALP则是更适合闭合复位失败患者。
　　参考文献
　　[1]田立刚，李增慧，李志永.股骨近端防旋髓内钉—II治疗老年股骨转子间骨折对患者Harris评分、功能恢复及预后的影响分析[J].河北医药，2018，v.40（11）：26—30.
　　[2]许庆利，范勇，王兴元.股骨近端防旋髓内钉固定对老年股骨转子间骨折患者NGF、IL—6水平及Harris、VAS评分的影响分析[J].创伤外科杂志，2018，v.20（05）：62—64.
　　[3]韦小蕊，赵峥峥.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖锁定钢板（LP）内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的价值比较[J].世界最新医学信息文摘，2018，v.18（33）：80±84.
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