壮骨活血中药配合中医手法松解用于下肢骨折术后的临床价值
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【摘要】 目的 探讨壮骨活血中药配合中医手法松解用于下肢骨折术后的临床价值。方法 74例下肢骨折术后患者作为研究对象， 以随机数字表法分为对照组与观察组， 各37例。对照组单行西医对症治疗， 观察组在对照组基础上加壮骨活血中药配合中医手法松解治疗， 比较两组患者的关节活动度评分、日常生活活动能力（ADL）评分以及关节僵直发生情况。结果 治疗前， 观察组关节活动度、ADL评分分别为（64.18±10.46）、（65.36±4.18）分， 对照组关节活动度、ADL评分分别为（64.72±9.64）、（64.92±5.41）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组关节活动度、ADL评分分别为（120.83±17.25）、（79.62±6.58）分， 对照组关节活动度、ADL评分分别为（97.34±15.27）、（71.06±5.46）分;两组关节活动度、ADL评分均高于治疗前， 且观察组关节活动度、ADL评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组关节僵直发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.945， P=0.047<0.05）。结论 壮骨活血中药配合中医手法松解可改善下肢骨折术后局部症状， 有助于下肢功能恢复， 也能减少关节僵直的发生， 值得推广。
【关键词】 壮骨活血中药;中医手法松解;下肢骨折术后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.067
下肢骨折是临床常见骨折类型， 主要采取手术治疗， 但是术后膝关节功能恢复较慢， 若未在恢复期针对相关症状进行有效处理， 可能引起膝关节功能障碍;加之长期制动、术后缺乏关节功能锻炼等， 患者容易发生膝关节僵直， 该类情况严重影响患者的生活质量及病情康复[1]。近年来， 大量研究显示中药方剂、中医手法松解均在下肢骨折治疗中体现出显著的效果， 进一步促进了患者下肢骨折术后恢复。本研究分析壮骨活血中药配合中医手法松解用于下肢骨折术后的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2016年1月～2017年6月收治的74例下肢骨折术后患者为研究对象， 以随机数字表法分为对照组与观察组， 各37例。观察组男21例， 女16例;年龄24～65岁， 平均年龄（44.22±6.93）岁;胫骨上段骨折2例， 胫腓骨上段骨折7例， 髌骨骨折9例， 股骨下段骨折19例。对照组男22例， 女15例;年龄26～63岁， 平均年龄（43.81±6.40）岁;胫骨上段骨折2例， 胫腓骨上段骨折8例， 髌骨骨折10例， 股骨下段骨折17例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①明确诊断为下肢骨折;②年龄18～65岁;③单侧闭合性骨折;④受伤至入院时间在7 d内;⑤签署知情同意书者。排除标准：①合并神经损伤;②病理性骨折;③开放性骨折;④近2个月服用研究相关药物;⑤合并严重感染;⑥长期使用免疫抑制剂、激素;⑦合并心肝肾等功能不全。
1. 2 方法 对照组在下肢骨折术后单行西医对症治疗：指导患者绝对卧床休息， 维持肢体功能位， 并采用特定电磁波谱（TDP）照射膝关节患处， 30 min/次， 2次/d。观察组在对照组基础上加用壮骨活血中药配合中医手法松解治疗：①壮骨活血中药：取黄芪30 g， 熟地黄、当归各20 g， 川牛膝、川续断、川芎、丹参、山药、杜仲、骨碎补、红花各15 g， 加水1000 ml， 煎至100 ml， 分早晚2次口服。②手法松解：按捏股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌及髂胫束， 使之放松， 对硬结或条索状物进行弹拨， 每个部位3 min/次;对髌骨分别进行上下左右方向的推动， 每个方向进行10次;于固定股骨下端分离牵引膝关节， 50 s/次， 分5组完成， 3次/d。两组均持续治疗6个月。
1. 3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者治疗前后关节活动度、ADL评分。采用本院自制关节活动度调查量表评价两组患者治疗前后关节活动度， 评分越高说明患者关节活动度越好;采用ADL量表评价两组患者治疗前后日常生活活动能力， 评价分数越高说明患者日常生活活动能力越好。②观察比较两组患者治疗后膝关节僵直发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组关节活动度和ADL评分比较 治疗前， 两组关节活动度、ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组关节活动度、ADL评分均高于治疗前， 观察组关节活动度、ADL评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组关节僵直发生情况比较 观察组患者1例发生关节僵直， 关节僵直发生率为2.70%;对照组患者6例发生关节僵直， 关节僵直发生率为16.22%;观察组关节僵直发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.945， P=0.047<0.05）。
3 讨论
下肢骨折多采用手术治疗， 经研究发现， 术中对组织造成的创伤会产生组织粘连， 对骨折部位血运造成影响， 常规西医康复治疗仅能够在一定程度上使患者的关节活动度提高， 但对于活动功能、生活质量的改善效果仍不够理想[2]。中医学上骨折属“骨断筋伤”范畴， 骨折后经络损伤、气血耗损、血液瘀阻， 可引发肿痛， 加之外感风寒湿毒、经脉气血痹阻， 可使气血瘀滞加重， 故治疗当以化瘀活血、益气滋肾为主要原则[3-5]。本研究中采用的壮骨活血中药主要由黄芪、熟地黄、当归、川牛膝、川续断、川芎等组成， 其中黄芪补中益气， 熟地黄滋阴补肾， 当归养血活血， 川牛膝益肾壮骨等， 诸药共奏活血化瘀、健脾益气、温肾壮阳之功效。手法松解是一种通过物理方案拉伸骨折部位以达到治疗目的的方法， 其通过拉伸骨折部位瘢痕组织， 可有效促进膝关节屈伸受限降低， 屈伸松解、内外旋等可将膝关节间隙扩大， 降低活动阻力及肌间粘连程度， 使交叉韧带松弛， 从而达到改善关节活动功能的目的[6， 7]。将壮骨活血中药与中医手法松解配合使用能够发挥协同作用， 通过不同作用机制同时作用于骨折部位， 相互弥补、相互促进， 从而提高临床效果。本研究发现， 观察组治疗后关节活动度及ADL评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组关节僵直发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示壮骨活血中药配合中医手法松解可有效改善关节活动度， 提高患者日常生活能力， 減少关节僵直的发生， 印证了上述结论， 体现出壮骨活血中药配合中医手法松解的显著应用优势。综合上述， 壮骨活血中药配合中医手法松解可改善下肢骨折术后局部症状， 有助于下肢功能恢复， 也能减少关节僵直的发生， 值得推广。
参考文献
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[6] 杜勇. 中医康复联合康复训练对下肢骨折患者关节功能康复的影响分析. 中国伤残医学， 2017， 25（21）：62-63.
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[收稿日期：2018-08-06]
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