综合护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓中的应用体会
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【摘要】 目的 探讨综合护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓中的应用效果。方法 98例 下肢骨折患者， 按照随机数字表法分为常规护理组和综合护理组， 每组49例。常规护理组患者实施常规护理措施， 综合护理组在常规护理基础上实施综合护理干预措施。观察比较患者护理后深静脉血栓的发生率及护理满意度。结果 经护理后， 综合护理组患者的深静脉血栓发生率为24.49%（12/49）， 明显低于常规护理组的46.94%（23/49）， 差异有统计学意义（χ2=5.3778， P=0.0204<0.05）。综合护理组患者的护理满意度为95.92%（47/49）， 明显高于常规护理组的81.63%（40/49）， 差异有统计学意义（χ2=5.0178， P=0.0251 <0.05）。结论 对下肢骨折患者采取综合护理干预能够有效防止或减少患者出现下肢深静脉血栓， 且能够提高患者的护理满意度， 值得在临床上推广应用。
【关键词】 综合护理干预;下肢深静脉血栓;下肢骨折手术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.098
深静脉血栓是下肢骨折患者较为严重的并发症， 特别是盆骨骨折和大腿骨骨折患者出现下肢深静脉血栓的危险性相对更高。患者在骨折以后相关肢体会存在肿胀情况， 因为血液的瘀滞、长期卧床等相关因素导致血液流速减慢， 这是导致患者出现下肢深静脉血栓的主要危险因素。对于下肢深静脉血栓应以早期预防干预为主， 及早发现、及早治疗能够有效地缓解不良事件的发生， 对于救治患者的生命具有重要价值。近年来下肢深静脉血栓的发生率逐年上升， 严重影响着患者的生活质量， 因此有效防止下肢深静脉血栓的形成显得尤为重要。本文主要从下肢骨折手术患者着手， 探讨综合护理干预对预防下肢深静脉血栓的影响， 现将主要的研究情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年10月在本院接受下肢手术治疗的98例下肢骨折患者作为研究对象， 所有患者均被确诊为下肢骨折， 且均符合手术治疗标准， 按照随机数字表法分为常规护理组和综合护理组， 每组49例。常规护理组患者中， 男24例， 女25例;年龄最大62岁， 最小28岁， 平均年龄（42.5±11.4）岁。综合护理组患者中， 男25例， 女24例;年龄最大67岁， 最小25岁， 平均年龄（43.8±10.8）岁。 两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合本院伦理委员会标准， 所有患者均签署知情同意书。
1. 2 方法 两组患者均选择下肢骨折手术方案进行治疗， 根据患者实际的骨折状况合理选择骨折手术。与此同时， 常规护理组患者实施常规护理措施， 综合护理组在常规护理基础上实施综合护理干预措施， 具体内容如下。
1. 2. 1 手术配合 在实施手术时， 帮助患者选择合理的体位， 必要时为患者进行大腿和膝盖等部位的按摩， 以促进患者体内血液循环良好。在手术过程中， 若在患者的四肢部位和邻近盆腔的深静脉处实施操作， 需要注意避免对静脉产生损伤。手术后需要叮嘱患者注意抬高患肢， 以防手术部位出现静脉回流[1]。
1. 2. 2 药物干预 手术后采用抗凝血酶对患者进行积极的抗凝治疗， 由于手术容易损伤患者的血管， 可能会影响患者血管内膜表面覆盖的肝素， 从而阻止血小板的黏附作用。在手术后8 h应该为患者注射低分子肝素， 控制剂量为4000 U/次， 2次/d。
1. 2. 3 术后观察 患者在手术结束后24 h内应强化对于相关状况的观察， 重点对患者的下肢静脉血的回流状况、是否存在下肢肿胀、下肢疼痛等进行观察， 如果患者存在异常， 需要及时采取相关措施进行干预， 避免患者症状的加重[2]。
1. 2. 4 功能训练 术后待患者麻醉效果消失后应指导其进行简单的相关运动， 注意讲解相关运动的方法和频率， 可促进患者肢体血液的流动， 对预防深静脉血栓具有重要意义[3]。另外， 还需指导患者进行肌肉的等长收缩训练， 使其绷直大腿， 将患肢抬高大约30°， 适当调整患者的活动量， 以不出现不适感为宜[4]。
1. 2. 5 饮食干预 护理人员在手术后需要强化患者的饮食干预工作， 保证患者术后以低胆固醇、低脂肪、低糖饮食为主， 且食物中应富含纤维素。若患者身体较为肥胖， 则需要控制热量的摄入， 还需要积极地对患者进行减重护理， 限制术后食用过于肥腻的食物， 以便维持患者血脂的正常。避免患者术后摄入胆固醇较高的食物， 有效控制脂肪的摄入量， 坚持以富含维生素的食物為主， 以便保证患者的胆汁排泄， 避免出现血栓。
1. 2. 6 气压泵的应用 对患者应用气压泵进行双下肢气压干预， 2次/d， 30 min/次。治疗时将气压泵袖带取出， 展开袖带， 抬起患者的踝关节， 将袖带放置于患者小腿下， 依次对小腿和大腿进行包裹。注意固定袖带， 但要避免固定过紧， 以2个手指可以伸进袖带为最佳。将袖带的插头和气压泵控制器连接， 确认连接管没有缠绕打结， 插好插头， 打开电源使系统自动完成自检， 在液晶显示器显示气压泵间歇充气示意图， 设定好时间开关， 使系统可以正常工作。气压泵会根据足部→小腿部→膝盖部→大腿部的顺序反复加压并释放 压力。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者护理后深静脉血栓的发生率及护理满意度。根据本院自制的护理满意度调查量表对患者的护理满意度进行评价， 分为满意和不满意2个等级， 满意度=满意例数/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经护理后， 综合护理组患者的深静脉血栓发生率明显低于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理组患者的护理满意度明显高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
综合护理干预主要强调了对患者的手术配合， 能够避免手术不良事件对患者产生影响;术后强化对患者的观察， 将静脉血栓的发生扼杀在萌芽中;术前对患者进行心理护理能够使其保持良好的心态， 缓解患者的心理应激， 使其能够更好地接受手术治疗， 对于相关病情和深静脉血栓也具有一定的认识， 可在一定程度上降低深静脉血栓的发生率。术后进行饮食干预可以有效地促进患者身体所需元素的摄入， 避免出现血液的高凝状况。积极对患者进行肢体功能训练， 可以有效地保证其肢体的康复， 极大地减少深静脉血栓的发生。
本研究结果显示， 综合护理组患者经护理后的深静脉血栓发生率明显低于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理组患者的护理满意度明显高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由上述结果可得出， 对下肢骨折手术患者落实综合护理能够有效地降低深静脉血栓的发生率， 而且可以提升患者的护理满意度。
综上所述， 对下肢骨折患者采取综合护理干预能够有效防止患者出现下肢深静脉血栓， 且能够提高患者的护理满意度， 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 王嘉玮. 护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（49）：231-232.
[2] 朱巧辉. 护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用效果观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（31）：191， 195.
[3] 管春霞. 综合护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓中的应用价值. 中外女性健康研究， 2017， 3（1）：90.
[4] 刘金霞. 护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（64）：232.
[收稿日期：2018-11-16]
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