骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
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【摘 要】目的：阐述骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理措施，观察护理效果。方法：选取本院2016年12月～2017年12月收治的94例骨科大手术患者作为样本，随机分组，对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，观察两组的护理效果。结果：观察组护理质量评分中，术前为（9.52±0.15）分、术中（9.13±0.02）分、术后（9.10±0.15）分、出院（9.28±0.17）分，患者下肢深静脉血栓发生于住院中者为0，发生于住院后者占2.13%，下肢深静脉血栓治疗有效率100%，患者满意度97.87%。对照组护理质量评分中，术前为（7.48±0.25）分、术中（7.88±0.10）分、术后（6.89±1.02）分、出院（6.08±0.03）分，患者下肢深静脉血栓发生于住院中占6.38%，发生于住院后者占12.77%，下肢深静脉血栓治疗有效率66.67%，患者满意度85.11%。两组对比，差异显著（P<0.05）。 结论：实施预见性护理，有助于降低骨科大手术患者下肢深静脉血栓的发生率。
【关键词】骨科大手术;下肢深静脉血栓;预见性护理
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
前言：骨科大手术患者，术后需卧床，下肢静脉回流减缓，深静脉血栓的发生风险较高。下肢深静脉血栓发病后，一旦栓子脱落，极易诱发各器官栓塞，危及患者的生命。有研究指出，实施预见性护理干预，有助于降低下肢深静脉血栓发生率。本文于本院2016年12月～2017年12月收治的骨科大手术患者中，随机选取94例作为样本，阐述了预见性护理的方法，观察了护理效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将患者随机分为2组，观察组性别：男/女=27/20，年龄（58.79±9.41）岁，手术类型：人工全髋关节置换术34例、骶骨肿瘤切除术12例、其他1例。对照组性别：男/女=26/21，年龄（59.60±8.12）岁，手术类型：人工全髋关节置换术33例、骶骨肿瘤切除术12例、其他2例。两组患者具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组实施常规护理，每隔2h按摩一次下肢，预防下肢深静脉血栓。观察组实施预见性护理，方法如下：（1）术前护理：骨科手术前，护理人员应宣传下肢深静脉血栓的相关知识，辅助患者练习床上被动运动，练习床上排便，提高患者术后的护理依从性，预防并发症。（2）术中护理：护理人员应密切配合术者完成手术，尽可能缩短手术时间，避免双下肢长期保持同一体位，以免增加下肢深静脉血栓发生的可能。（3）术后护理：骨科大手术后，应抬高患肢，避免于小腿下垫软枕，以免阻碍静脉回流。麻醉作用消失后，护理人员应辅助患者做踝关节、膝关节被动屈伸活动，向心性按摩各部分肌肉，10min/次。患者术后应多做深呼吸，主动进行患肢抬高或肌肉收缩训练，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。如病情允许，应及早下床活动。此外，护理人员还可嘱患者穿着弹力袜，压迫浅静脉，增加回流量，预防血栓。针对下肢深静脉血栓高危患者，应采用下肢静脉泵护理，利用机械的压力，促进血液回流，或予以肝素等药物进行抗凝治疗，对并发症进行预防。针对已发生下肢深静脉血栓者，应给予低分子肝素治疗，并严密监测患者有无牙龈出血等反应，一旦发现出血现象，需及时停药。（4）出院时：当患者出院时，护理人员应嘱其避免长期卧床，应适当活动，预防下肢深静脉血栓。
1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，p<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分 观察组护理质量评分中，术前为（9.52±0.15）分、术中（9.13±0.02）分、术后（9.10±0.15）分、出院（9.28±0.17）分，与对照组相比差异显著（P<0.05），详见表1：
2.2 下肢深静脉血栓发生率 观察组下肢深静脉血栓发生于住院中者为0，发生于住院后者占2.13%，下肢深静脉血栓治疗有效率100%，患者满意度97.87%，与对照组相比差异显著（P<0.05），详见表2：
3 讨论
骨科大手术后，患者发生下肢深静脉血栓的原因，与静脉血流减缓、静脉壁损伤、血液高凝状态有关。导致静脉血流减缓的原因，与患者肢体长期处于被动体位、长期卧床有关[1]。静脉壁损伤的发生，多由肢体长期扭曲，反复脱位，以及术中操作所致股静脉损伤所导致。合并糖尿病等基础疾病者，血液常处于高凝状态，血小板黏附性强，下肢深静脉血栓发生率高。常规通过按摩等方式，对骨科大手术患者进行护理，可在一定程度上促进血液循环，预防下肢深静脉血栓，但效果欠佳。预见性护理指在分析风险诱因的基础上，于风险发生前，对其进行干预的一项护理模式[2]。将其应用到骨科大手术患者的护理中，对下肢深静脉血栓发生率的降低，具有积极意义。预见性护理期间，术前对患者进行健康教育，可增强患者的自我预防意识。缩短手术时间，可避免肢体长期处于被动体位。术后通过按摩、抗凝、康复训练等途径进行护理，有助于促进血液循环，缩短康复所需时间，预防静脉壁损伤，降低并发症发生率。患者出院时，对其进行健康教育，可避免患者于出院后长期卧床，改善患者的预后。
综上所述，实施预见性护理，有助于降低骨科大手术患者下肢深静脉血栓的发生率，提高患者满意度，促进病情康复。
參考文献
李干红.探究全方面护理干预对预防骨科术后卧床患者下肢深静脉血栓形成的重要性[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（95）：278+290.
陈庆，应文魁，陈黎.骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防和治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（75）：98+135.
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