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成人脊柱术后下肢深静脉血栓形成的防治对策

作者:未知

  摘要:目的:对于成人脊柱术后下肢深静脉血栓分层情况进行探讨其预防措施的有效性与安全性。方法:我院选取了在2015年3月到2016年3月期间的714位进行过该脊柱手术的成人患者。利用相关评估表中提供的相关预防方案,對患者进行在物理和药物两个方面的预防措施。并对患者的术前、术后的情况进行观察与记录。结果:经过对术后患者的彩超检查发现成人脊柱术后下肢深静脉血栓的发生率达到2.24%。其发生在左、右、双下肢的人数分别是10、5和1位,且九位都是男性。结论:脊柱术后患者通过利用物理和药物两个方面的预防,发现下肢深静脉血栓的发生率相对较低,所以,我们初步认为在物理和药理两个方面来预防下肢深静脉血栓的方案是可行的,安全的。
  关键词:药物预防;深静脉血栓;脊柱手术;静脉血栓栓塞症
  静脉血栓栓塞症由两种类型组成,即深静脉血栓和肺动脉血栓栓塞症。该病症在一些创伤骨折患者中的发病率非常高,肺动脉血栓栓塞症作为他的组成部分更是引发患者非预期内死亡的一个非常重要的因素。所以关于它的预防措施可以说是极其重要。现在已经有了一些关于静脉血栓栓塞症的规范的预防措施,并且已经得到了广大学者的认可。由于脊柱术后的深静脉血栓的发病率极高,所以,现在已经有许多文献对预防该病的各种措施加以报道了。而其中的药物预防颇受人们的争议,因为如果在脊柱术后如果使用一些抗血栓药物,就会有很大的可能出现硬膜外血肿的现象。本文主要就是通过一些评估手段,关于患者在脊柱术后可能会发生静脉血栓栓塞症,分析其原因。从而提出一些具有参考价值的防治对策,最大程度地降低围术期的手术风险。
  1.资料与方法
  对于静脉血栓栓塞症的预防措施中的物理预防措施,药物预防措施都有一定的禁忌证需要注意,比如下肢血管严重动脉硬化或狭隘,大量出血、骨筋膜室综合征等。我们在2015年3月到2016年3月期间,选取了在我院接受治疗的胸腰椎脊柱外科住院行脊柱手术患者,并且,患者需要达到住院时长不小于一天并需要已经成年的患者,然后将具有预防措施禁忌证等不符合标准的患者进行排除,其中,我们一共挑选出了714位患者符合该标准。在我们选取的714位患者中,男女比例接近一比一,平均年龄在50岁以上,平均身高160以上,平均体重在65千克以上。我们根据他们的手术的不同将这些患者分为了5组,分别为开窗组、骨折组、融合组,减压组以及结核组。
  静脉血栓的形成主要有三个因素,凡是涉及到静脉血栓的形成因素的患者,都会有更大的可能形成静脉血栓。其三个主要因素有静脉内膜损伤因素,包括一些创伤等;静脉血流淤滞,比如心功能衰竭;另外一个因素是高凝状态,包括有高血压糖尿病等情况的患者。我们采用了一定的血栓风险因素的评估方法,根据基本数据,计算出危险程度。并对于预防的安全性和有效性进行监测。安全性的监测主要是观察患者的切口情况以及实验室检查项目等。有效性的监测主要是看患者在手术前后下肢血管中是否有深静脉血栓的形成,以及在实验室中的检查项目等。患者静脉血栓的相关诊断标准详见下表。
  2.结果
  在714位的脊柱手术患者中,经过监测数据发现其中发生深静脉血栓的患者有16位,在这些患者中,发现他们血栓均为周围型,且形成的深静脉血栓均是急性期。在16位发生了深静脉血栓的患者中,男女比例9:7,发生该症状的部位分别是左下肢、右下肢和双下肢,对应人数为10位,5位和1位。其中没有相应症状出现的患者有4位。对于该16位患者,其中一位已经转入外院,具体情况未知,剩下的15位由于都是周围型血栓,不需要特殊治疗,给予他们常规、积极的治疗方法,并时刻关注他们,及时为他们复查病情即可。在术后三个月在他们的复查结果中没有发现肺栓塞的情况,并且在切口渗血的8位患者中没有发现硬膜外血肿等现象。
  3.讨论
  我国的THA和TKA术后,关于深静脉血栓的发生率大幅度降低,说明了对于骨科中的术后易出现静脉血栓栓塞症的情况,如果采用规范的预防措施,可以非常有效地避免它的发生。在国内外也有许多的专家学者对于深静脉血栓的预防措施进行了研究,但是,因为内容中关于适用人群、手术类型等没有做出明确的使用方法,故其可信等级不是很高。预防措施中的物理预防因为容易掌握,效果明显等优点,所以对患者使用物理预防不会产生任何反对意见。但是,在药物预防方面,因为抗凝药物非常容易引发其他的各种并发症等,另一方面,药物预防还会让患者的经济负担加重,所以一般不支持使用药物预防的相关措施。
  因为在本次的研究中,我们通过对患者进行积极的预防措施,通过我们的监测数据发现在这所有的患者中都没有出现肺栓塞的症状,并且没有出现硬膜外血肿以及由抗凝药物导致的血小板减少的现象,从而证明了我们提出的预防方案是可行、有效的。但是,由于我们的研究中没有进行对比研究,而且,患者均出自一家医院,有样本量过少等缺点,所以,在可信度方面还有待提高。
  参考文献:
  [1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2016,(2).
  [2]赵雪峰,范兆普,李晓岚,等.抽吸联合替罗非班对血栓患者心功能及预后的影想[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,(1).
  [3]陈海平.妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的危险因素及护理[J].国际护理学杂志,2017,(16).
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