护理干预在宫颈癌患者术后下肢DVT中的预防作用
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【摘要】 目的 探究护理干预在宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成（DVT）中的预防作用。 方法 选择100例宫颈癌患者作为研究对象， 患者均行手术治疗， 并在手术治疗期间给患者提供综合性护理干预， 观察患者术后下肢DVT的发生情况及对护理工作的总满意率。结果 经护理干预后， 术后共4例患者发生下肢DVT， 发生率为4.0%（4/100）。护理满意度问卷调查表显示， 对护理工作十分满意86例、 满意12例、不满意2例， 患者对护理工作的总满意率为98.0%（98/100）。结论 行手术治疗的宫颈癌患者采用综合性护理干预， 不仅能有效预防和降低其术后下肢DVT的发生率， 还能提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】 护理干预;宫颈癌;下肢深静脉血栓形成;预防
下肢DVT是宫颈癌术后最常见的并发症之一， 引发该并发症发生的原因有多种， 如血液高凝状态、静脉壁损伤和血流缓慢等[1]。一旦宫颈癌术后发生下肢DVT， 不仅会影响患者的预后效果和增加其机体的痛苦， 严重时还会导致栓子脱落， 从而引发肺栓塞， 进而威胁患者的生命安全， 因此， 在手术治疗期间， 临床需积极采取有效的护理措施预防或减少下肢DVT的发生， 才能使患者获得满意的预后效果[2]。本文主要探究了护理干预在宫颈癌患者术后下肢DVT中的预防作用， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年6月收治的100例宫颈癌患者作为研究对象， 患者年龄31～56岁， 平均年龄（42.9±4.7）岁;病程0.5～4.8年， 平均病程（2.7±0.8）年; 其中， Ⅰa1期36例、Ⅰa2期～Ⅱa2期64例。纳入标准： ①患者均符合宫颈癌手术指征（Ⅰa1期患者行筋膜外全子宫切除术， Ⅰa2期～Ⅱa2期患者行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术）;②患者均签署手术知情同意书。排除标准：①存 在凝血功能障碍者;②既往存在血栓病史;③合并存在严重心、肝、肾等系统疾病者。
1. 2 方法 所有患者在手术治疗期间均采用综合性护理干预， 护理方法具体如下。
1. 2. 1 术前护理 ①健康教育护理。为促进患者和家属对下肢DVT形成具有全面的认识， 并重视该并发症的预防， 护理人员在术前应对患者和家属宣教下肢DVT形成的相关知识， 包含其发病机制、临床症状、危害性等， 告知患者术后如出现下肢疼痛、肿胀和发凉等不适感受， 需及时告知医护人员进行处理。②预防血液浓缩护理。术前， 护理人员应给患者提供肠道准备护理， 禁食期间及时静脉补液， 预防脱水引起血液浓缩增加血液粘稠度， 使其顺利配合手术治疗。③评 估危險因素。存在糖尿病综合征、心血管疾病、静脉曲张、大手术史、身体肥胖及年龄>40岁的患者均属于术后可能发生下肢DVT的高危人群， 针对这类患者， 护理人员在术前需严格做好其身体机能与凝血机制检测， 并将其列入重点防护对象， 积极治疗、控制原发病， 监测纠正不正常指标。另外， 护理人员还需根据DVT风险评估表评估患者风险分级， 再根据患者的分级状况制定出针对性的护理预防措施。④抗血栓弹力袜护理。因术中麻醉作用会导致患者下肢松弛， 从而导致其血流循环缓慢， 使用弹力袜可避免下肢肌肉松弛， 因此， 在患者进入手术室前， 护理人员应根据其下肢小腿腿肚处周径， 为患者选择和穿好合适型号的抗血栓弹力袜。
1. 2. 2 术中护理 正确摆放患者体位， 防止其静脉受压。尽量避免在下肢静脉部位进行穿刺， 并且， 还需协助主治医生密切监测患者体征变化， 加强对下肢皮肤肿胀、颜色、温度的观察。
1. 2. 3 术后护理 ①体位护理。患者回到病房后， 应给予去枕平卧位6 h。指导家属按摩患者双下肢， 术后6 h， 1次/h， 按摩10～15 min/次。②体液补充护理。术后患者需禁食禁饮一段时间， 在此期间， 护理人员应给患者提供充足的营养液和补液护理， 以避免其机体血容量不足。待患者排气后， 可指导患者进食优质蛋白粉， 同时还需多饮水， 以降低血液黏稠度， 促进血流速度增加， 从而预防或减少下肢DVT的发生。③病情观察护理。术后， 护理人员还需密切观察患者双下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色变化、皮温变化等情况， 并重视询问患者的主观感受， 发现异常需及时进行处理， 另外， 还需指导患者注意保暖， 避免双下肢受冷而引发静脉痉挛和血液淤积。④早期活动锻炼指导护理。术后6 h， 护理人员可鼓励和指导患者进行必要的活动锻炼， 如在病床上进行翻身， 使受压侧肢体血液循环得以改善， 多进行脚趾及踝关节的主动屈伸运动（即指导患者尽最大努力屈曲或背伸踝关节， 保持最大限度停顿5 s， 然后进行反向运动， 另外， 还可将足底抵在床板上， 用适当的力量去蹬）、踝泵运动（即指导患者坐在或躺在床上， 伸展下肢， 放松大腿， 缓慢将脚尖勾起， 尽力使脚尖朝向自己， 至最大限度时保持10 s， 然后， 缓缓下压脚尖， 至最大限度时保持10 s， 再放松， 这样为一组动作， 休息片刻便可重复进行该组工作）， 以加快下肢深静脉血液回流。⑤静脉血管的护理。输液时， 根据患者静脉血管的粗细， 选择合适的留置针， 严格无菌操作， 避免在同一静脉反复穿刺， 避免在下肢静脉穿刺。输注对血管有刺激的药物时， 输注后需冲管， 避免发生静脉炎引起静脉损伤。
1. 3 观察指标及判定标准 观察患者术后下肢DVT发生情况， 并统计和计算患者对护理工作的总满意率， 采用问卷调查表收集患者对护理工作的满意度评价， 分为十分满意、满意和不满意3个评价标准， 总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。
2 结果
经护理干预后， 术后共4例患者发生下肢DVT， 发生率为4.0%（4/100）。护理满意度问卷调查表显示， 对护理工作十分满意86例、满意12例、不满意2例， 患者对护理工作的总满意率为98.0%（98/100）。 3 讨论
下肢DVT是宫颈癌术后最常见的并发症， 原因是在宫颈癌切除术中存在多种易致使下肢DVT形成的危险因素， 如术前禁饮禁食导致患者机体水分丢失、体液不足， 及手术切除范围较大时術后常需行深静脉置管、肠外营养、静脉注射等， 这些操作均易严重损伤血管壁， 并且癌细胞还可分泌组织促凝物质， 这类物质会导致深静脉内血液不能正常凝结、阻塞管腔， 进而导致静脉回流障碍而形成下肢DVT[3-8]。下肢DVT不仅会增加患者机体痛苦和延长其术后住院时间， 若血栓脱落造成肺栓塞， 还易威胁患者生命安全。因此， 临床需根据可能引发下肢DVT发生的原因， 积极做好相应的护理干预， 如在术前对患者进行健康教育、预防其血液浓缩和使用抗血栓弹力袜， 术中指导患者取合理的手术体位， 避免静脉受压， 术后给患者提供体位指导、体液补充、病情观察和早期活动锻炼指导等护理干预， 以有效预防和减少其术后下肢DVT的发生[9-12]。
本研究中， 对100例行手术治疗的宫颈癌患者采用综合性护理干预， 结果显示， 经护理干预后， 术后共4例患者发生下肢DVT， 发生率为4.0%， 这与彭锡兰[4]研究报告中得出的干预组患者术后下肢深静脉血栓发生率为2.38%结论基本一致， 且护理满意度问卷调查表显示， 患者对护理工作的总满意率为98.0%， 说明对行手术治疗的宫颈癌患者采用综合性护理干预， 不仅能有效预防和降低其术后下肢DVT的发生率， 还能提高患者对护理工作的满意度。
综上所述， 护理干预在宫颈癌患者术后下肢DVT中的预防作用显著， 值得大力应用和推广。
参考文献
[1] 于小翠， 周爱霞. 早期护理干预预防脑出血手术患者下肢深静脉血栓形成的效果分析. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（13）：100， 105.
[2] 刘晓莉. 宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预探析. 当代医学， 2016， 22（21）：106-107.
[3] 李冬梅. 宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓形成的护理分析. 中国实用医药， 2014， 9（35）：164.
[4] 彭锡兰. 护理干预对宫颈癌手术患者在预防下肢深静脉血栓中的效果分析. 吉林医学， 2015， 36（11）：2396-2397.
[5] 聂微， 哈颖. 宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预. 华西医学， 2014（3）：539-541.
[6] 姜海艳. 护理干预预防宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成的临床效果. 血栓与止血学， 2017， 23（5）：875-876.
[7] 杨艳梅. 护理干预对预防宫颈癌术后并发下肢静脉血栓形成的影响. 医药前沿， 2013（34）：138-139.
[8] 姜慧萍， 姜丽萍. 围手术期护理干预对宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果观察. 中国实用医药， 2015， 10（19）：262-263.
[9] 高平. 优质护理用于预防宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓的作用. 血栓与止血学， 2018， 24（1）：119-121.
[10] 胡雅利. 宫颈癌手术患者采取行为护理干预对DVT的预防效果. 临床医学研究与实践， 2018， 3（12）：159-160.
[11] 杨晓英， 周萍萍. 护理干预在预防脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成中的作用. 医学信息（中旬刊）， 2011， 24（7）：3057-3058.
[12] 孙秀芬. 综合护理对宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成及不良心理状态的改善作用研究. 中国现代药物应用， 2018， 12（5）： 142-143.
[收稿日期：2018-11-21]
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