您好, 访客   登录/注册

严重骨瓮骨折急诊救治并外固定架固定护理体会研究

来源:用户上传      作者:

  摘要:目的:探讨通过目的明确的专业护理措施,辅助提高不稳定骨盆骨折患者急诊放置外固定架后的疗效。方法:对11例严重骨盆骨折患者,回顾分析采取的急救护理对策及临床资料。结果:对所有患者完成检查与评估,及时实施急诊骨盆骨折外固定手术治疗与有效护理。所有患者均抢救成功并痊愈出院。结论:综合评估骨盆骨折患者的状况,立即止血、纠正休克、建立有效静脉通道、保障液体快速输入等综合治疗与护理措施,可以提高严重骨盆骨折患者急诊放置外固定架后的治愈率、好转率。
  关键词:骨盆骨折;外固定支架;急救护理
  随着经济的发展,高能量损伤急剧增加,骨盆骨折通常由高能量损伤所致,约占全身骨折的3%[1]。TileC型骨盆骨折是最严重的骨盆损伤,治疗和护理较为复杂[2]。外固定架治疗不稳定骨盆骨折能迅速稳定骨折,控制出血有利于病人搬动和检查,可减轻病人疼痛,且操作简便,因而在临床上得到较广泛的应用。我院于2017年1月至2018年12月,在抢救室内给予外固定支架术治疗不稳定性骨盆骨折患者11例,术后经科学护理,早期功能锻炼,取得了满意效果,现将护理总结如下。
  1 临床资料
  本组11例患者,男8例,女3例,年龄23~65岁,平均年龄44岁,致伤原因:交通伤7例,高处坠落伤2例,工伤2例。根据骨盆骨折Tile分型:B型3例,c型8例,均存在不同程度休克状态。合并伤:四肢长骨骨折9例,胸腰椎骨折4例,脑外伤3例,胸外伤4例,腹部脏器损伤3例,盆腔脏器损伤2例。
  2 治疗方法与结果
  患者到达急诊室即刻行意识状态、呼吸、血压、脉搏等检查及受伤部位的伤情判断,重症骨盆骨折患者禁止搬动,避免加重损伤和出血。积极补充血容量、控制休克,对于Tile分型中的C型[3],给予急诊外固定架固定。有2例尿道断裂,一期手术修补并骨盆骨折治疗;2例膀胱损伤后造瘘;2例肾挫伤保守治疗;胸部损伤2例行胸腔闭式引流术;2例肋骨骨折胸带外固定。腹腔损伤中1例脾切除,1例结肠造瘘。11例患者保持外固定架平均10周。经过精心细致护理,患者康复良好,无一例并发症发生。9例患者康复出院,2例因其他腹腔脏器损伤好转出院[4-7]。
  3 护理
  3.1 抗休克稳定生命体征:本组11例患者均有不同程度休克状态,入院后立即给予吸氧、心电血压监护、血氧饱和度监测,开通2路以上有效的静脉通路快速补液,选用成人留置针或行深静脉置管,以保证液体及各类药物输入,必要时加压输液、输血。同时作好血常规血型,抽血交叉配血试验、输血前常规等实验室检查。立即给予代血浆及血制品输入。
  3.2 外固定架术后观察与护理:针道感染是外固定架最常见的并发症。加强针道护理是预防针道感染行之有效的措施,密切观察针孔渗血渗液情况,避免排泄物污染敷料,及时更换敷料,保证针道周围清洁干净,针孔处用乙醇点滴,每天2次,避免固定针与针孔皮肤间出现界面张力,如发现张力和针道感染应通知医生切开减张,做好针道引流。观察固定支架牢固情况,如有异常及时报告,及时调整螺丝钉及固定的松紧度,以免固定支架松动,导致骨折部位移动,影响骨折愈合。8周到12周后,X线摄片原骨折达到临床愈合标准即可拆除外固定支架。
  3.3 功能锻炼指导:外固定架固定骨盆骨折后,早期指导患者行踝关节活动,排除因其他原因的制动,术后当天即可侧卧,术后3天可进行双下肢、髋、膝关节主动被动功能锻炼。术后3~4周下床扶双拐锻炼,行走距离由少到多,术后8~12周拆除外固定支架。
  3.4 心理护理:骨盆外固定架由于暴露在外,且对病人生活会造成不便,许多病人会因此产生恐惧甚至排斥心理。术前给病人做好解释,了解病人心理状况,介绍外固定支架的性能和结构。骨盆外固定架是一种简单,安全创伤小有效的固定技术,时间短,可早期下地活动和进行功能锻炼,避免第2次手术,减轻痛苦和经济负担。外支架能早期固定骨盆环,便于搬动和进一步检查可防止尿道、直肠等盆腔脏器的二次损伤,有利于病人康复。护士要向患者解释安装外固定架的优点,使病人处于最佳心理状态,接受并配合治疗和护理。
  参考文献:
  [1]屠海霞,郑毅.不稳定性骨盆骨折急诊放置外固定架护理体会[J].中国医疗器械信息,2011,17(11):53-55.
  [2]王宏家,于連有,朱玉辉,等.严重骨盆骨折急诊应用外固定架治疗的研究[J].中国医药指南,2014(23):82-83.
  [3]姚伟.急诊严重开放性胫腓骨骨折治疗中外固定支架的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(89):6-7.
  [4]韩立仁,赵北,贺新兵,等.开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(04):356-358.
  [5]赵国平,苏伟,赵劲民,等.影响胫腓骨开放性骨折愈合的多因素分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1268-1271.
  [6]黄忠耀,黄江,赵辉,等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例临床分析[J].广西医学,2013,35(08):1102-1103.
  [7]王丰喜,张斯怡,罗敏玲.外固定支架应用于严重开放性胫腓骨骨折急诊治疗的临床观察[J].临床医学工程,2016,23(08):1003-1004.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14829628.htm

服务推荐