严重骨瓮骨折急诊救治并外固定架固定护理体会研究
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摘要：目的：探讨通过目的明确的专业护理措施，辅助提高不稳定骨盆骨折患者急诊放置外固定架后的疗效。方法：对11例严重骨盆骨折患者，回顾分析采取的急救护理对策及临床资料。结果：对所有患者完成检查与评估，及时实施急诊骨盆骨折外固定手术治疗与有效护理。所有患者均抢救成功并痊愈出院。结论：综合评估骨盆骨折患者的状况，立即止血、纠正休克、建立有效静脉通道、保障液体快速输入等综合治疗与护理措施，可以提高严重骨盆骨折患者急诊放置外固定架后的治愈率、好转率。
关键词：骨盆骨折;外固定支架;急救护理
随着经济的发展，高能量损伤急剧增加，骨盆骨折通常由高能量损伤所致，约占全身骨折的3%[1]。TileC型骨盆骨折是最严重的骨盆损伤，治疗和护理较为复杂[2]。外固定架治疗不稳定骨盆骨折能迅速稳定骨折，控制出血有利于病人搬动和检查，可减轻病人疼痛，且操作简便，因而在临床上得到较广泛的应用。我院于2017年1月至2018年12月，在抢救室内给予外固定支架术治疗不稳定性骨盆骨折患者11例，术后经科学护理，早期功能锻炼，取得了满意效果，现将护理总结如下。
1 临床资料
本组11例患者，男8例，女3例，年龄23～65岁，平均年龄44岁，致伤原因：交通伤7例，高处坠落伤2例，工伤2例。根据骨盆骨折Tile分型：B型3例，c型8例，均存在不同程度休克状态。合并伤：四肢长骨骨折9例，胸腰椎骨折4例，脑外伤3例，胸外伤4例，腹部脏器损伤3例，盆腔脏器损伤2例。
2 治疗方法与结果
患者到达急诊室即刻行意识状态、呼吸、血压、脉搏等检查及受伤部位的伤情判断，重症骨盆骨折患者禁止搬动，避免加重损伤和出血。积极补充血容量、控制休克，对于Tile分型中的C型[3]，给予急诊外固定架固定。有2例尿道断裂，一期手术修补并骨盆骨折治疗;2例膀胱损伤后造瘘;2例肾挫伤保守治疗;胸部损伤2例行胸腔闭式引流术;2例肋骨骨折胸带外固定。腹腔损伤中1例脾切除，1例结肠造瘘。11例患者保持外固定架平均10周。经过精心细致护理，患者康复良好，无一例并发症发生。9例患者康复出院，2例因其他腹腔脏器损伤好转出院[4-7]。
3 护理
3.1 抗休克稳定生命体征：本组11例患者均有不同程度休克状态，入院后立即给予吸氧、心电血压监护、血氧饱和度监测，开通2路以上有效的静脉通路快速补液，选用成人留置针或行深静脉置管，以保证液体及各类药物输入，必要时加压输液、输血。同时作好血常规血型，抽血交叉配血试验、输血前常规等实验室检查。立即给予代血浆及血制品输入。
3.2 外固定架术后观察与护理：针道感染是外固定架最常见的并发症。加强针道护理是预防针道感染行之有效的措施，密切观察针孔渗血渗液情况，避免排泄物污染敷料，及时更换敷料，保证针道周围清洁干净，针孔处用乙醇点滴，每天2次，避免固定针与针孔皮肤间出现界面张力，如发现张力和针道感染应通知医生切开减张，做好针道引流。观察固定支架牢固情况，如有异常及时报告，及时调整螺丝钉及固定的松紧度，以免固定支架松动，导致骨折部位移动，影响骨折愈合。8周到12周后，X线摄片原骨折达到临床愈合标准即可拆除外固定支架。
3.3 功能锻炼指导：外固定架固定骨盆骨折后，早期指导患者行踝关节活动，排除因其他原因的制动，术后当天即可侧卧，术后3天可进行双下肢、髋、膝关节主动被动功能锻炼。术后3～4周下床扶双拐锻炼，行走距离由少到多，术后8～12周拆除外固定支架。
3.4 心理护理：骨盆外固定架由于暴露在外，且对病人生活会造成不便，许多病人会因此产生恐惧甚至排斥心理。术前给病人做好解释，了解病人心理状况，介绍外固定支架的性能和结构。骨盆外固定架是一种简单，安全创伤小有效的固定技术，时间短，可早期下地活动和进行功能锻炼，避免第2次手术，减轻痛苦和经济负担。外支架能早期固定骨盆环，便于搬动和进一步检查可防止尿道、直肠等盆腔脏器的二次损伤，有利于病人康复。护士要向患者解释安装外固定架的优点，使病人处于最佳心理状态，接受并配合治疗和护理。
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