小针刀配合蠲痹汤加减治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床效果研究

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　　摘要 目的：探讨小针刀配合蠲痹汤加减治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取2017年5月至2019年1月在北京中医医院顺义医院收治的肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者126例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组63例。对照组单独应用小针刀治疗，观察组在对照组的基础上加用蠲痹汤加减治疗。观察2组患者临床疗效，以及治疗前后膝关节功能评分（HSS评分）、关节肿胀积分、骨摩擦音个数及中医证候积分。结果：观察组治疗总有效率为95.2%（60/63），高于对照组的82.5%（52/63），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，2组患者HSS评分、关节肿胀积分、骨摩擦音关节及中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P<0.05）;治疗后，观察组患者HSS评分中疼痛评分、功能及总分均高于对照组（均P<0.05），观察组患者关节肿胀积分、骨摩擦音关节个数及中医证候积分均显著低于对照组（均P<0.05）。结论：小针刀配合蠲痹汤加减治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎疗效显著，可有效减轻患者疼痛，提高膝关节功能，减轻患者关节肿胀程度，值得临床应用。
　　关键词 小针刀;蠲痹汤加减;肝肾亏虚型;膝关节骨性关节炎
　　Abstract Objective：To investigate the clinical effects of small needle knife combined with Juanbi Decoction on knee osteoarthritis of liver and kidney deficiency type.Methods：A total of 126 patients with osteoarthritis of knee joint of liver and kidney deficiency type admitted to Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2017 to January 2019 were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table method，with 63 cases in each group.The control group was treated with small needle knife alone，while the observation group was treated with Juanbi Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy，knee joint function score （HSS score），joint swelling score，bony crepitus and TCM syndrome score of 2 groups were observed before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was 95.2% （60/63），higher than that of the control group 82.5% （52/63），and there was significant difference （P<0.05）; before treatment，there was no significant difference in HSS score，joint swelling score，bony crepitus and TCM syndrome score between the 2 groups （P>0.05）; after treatment，the pain score，function score and total score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.The score of joint swelling，the number of joints with bony crepitus and the score of TCM syndromes in the observation group were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Small needle knife combined with Juanbi Decoction is effective in treating knee osteoarthritis of liver and kidney deficiency type.It can effectively relieve inertia pain，improve knee function and reduce the degree of joint swelling.It is worthy of clinical application.
　　Key Words Small needle knife; Modified Juanbi Decoction; Liver and kidney deficiency type; Knee osteoarthritis
　　中圖分类号：R246.9文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.056 　　膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等[1-2]。该病属中医学“痹证”“骨痹”范畴，肝肾亏虚、筋骨虚弱是其主要发病原因，绝大多数患者为年老体弱，肝肾亏虚，筋脉凝滞所致[3-5]。临床上针对膝关节骨性关节炎尚无特效药，一般以综合治疗为主[6]。其治疗关键在于防止软骨进一步磨损，小针刀因其操作简单、不受任何环境和条件的限制，且不易感染成为治疗膝关节骨性关节炎常用的保守方法。但临床治疗中，单纯小针刀治疗已不能完全纠正患者膝关节力学平衡，为了进一步提高疗效，促进预后，本研究对肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者采用中西医结合治疗，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年1月在北京中医医院顺义医院收治的肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者126例作為研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组63例。观察组中男33例，女30例，年龄50～75岁，平均年龄（65.6±6.7）岁，病程0.5～12年，平均病程（6.1±2.3）年;对照组中男35例，女28例，年龄52～73岁，平均年龄（65.8±6.2）岁，病程0.7～13年，平均病程（6.5±2.7）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过伦理委员会审查通过（伦理审批号：20180506）。
　　1.2 诊断标准 西医诊断依据中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》（2007版）[7]中膝关节骨性关节炎的诊断标准。中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》[8]中肝肾亏虚型骨痹的辨证标准。
　　1.3 纳入标准 1）患者均符合肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的诊断标准;2）患者1个月内未经其他药物或手术治疗;3）放射线分级为0～Ⅲ级;4）患者知情同意且配合治疗。
　　1.4 排除标准 1）患者为过敏体质;2）患者合并重要器官严重原发性疾病;3）患者合并如风湿、急性创伤等其他疾病影响到关节者;4）患者合并精神功能障碍。
　　1.5 脱落标准 1）临床资料缺失者;2）治疗依从性差。
　　1.6 治疗方法
　　1.6.1 对照组 单独应用小针刀治疗，患者取仰卧位，患膝用膝枕垫起，选取膝关节周围4～5个压痛较明显处，常规消毒、标记、铺巾。选用Ⅰ型4号针刀（北京天广心诚医疗器械有限公司），适当力度加压分离刺激点局部神经血管，使皮肤出现一条长方形凹陷，再给予继续加压后针刀刺入皮肤，而后慢慢深入至患者软组织瘢痕挛缩结节处，做横剥、纵疏各3刀。至手下有松动感、酸胀感即可，将针刀迅速拔出，用消毒好的棉球迅速按压针孔3 min，限度后贴封贴。治疗1次/5 d，共治疗15 d。
　　1.6.2 观察组 在对照组针刀治疗后服用蠲痹汤加减。组成：羌活15 g、独活15 g、桂心1.5 g、秦艽15 g、海风藤15 g、桑枝15 g、当归10 g、川芎15 g、乳香6 g、广木香6 g、甘草3 g、细辛6 g、苍术15 g。痛甚加威灵仙20 g、防己15 g;风偏胜者加防风15 g，改用秦艽20 g;寒胜者加附子10 g;湿胜者加防己15 g、薏苡仁20 g、萆薢15 g。每日1剂，水煎服400 mL，2次/d。共治疗15 d。
　　1.7 观察指标 1）比较2组患者临床治疗总有效率。2）根据HSS评分[9]评价2组患者治疗前后膝关节功能，评分内容包括：疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、减分项目及总分，满分90分，分数越高说明膝关节功能越高。3）比较2组患者治疗前后关节肿胀积分[9]、骨摩擦音个数及中医证候积分[10]。关节肿胀积分（参考局部骨标志）：无肿胀0分;肿胀的软组织低于骨标志为轻度，1分;与骨标志相平为中度肿胀，2分;高于骨标志为重度肿胀，3分。根据医生检查确定骨摩擦音个数。中医证候，满分6分，分数越高说明患者症状越严重。
　　1.8 疗效判定标准 治愈：关节疼痛、肿胀消失;好转：关气肿胀、疼痛改善，活动缓解;无效：临床症状未见好转甚至加重[8]。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
　　1.9 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料以百分比/率（%）表示，采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.2%（60/63），远高于对照组的82.5%（52/63），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者治疗前后HSS评分比较 治疗前，2组患者比较均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者HSS评分中疼痛评分、功能评分及总分均升高，但观察组患者高于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组患者治疗前后关节肿胀积分、骨摩擦音及中医证候积分比较 治疗前，2组患者关节肿胀积分、骨摩擦音关节及中医证候积分比较均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者关节肿胀积分、骨摩擦音关节个数及中医证候积分均降低，但观察组患者显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　膝关节骨性关节炎的发病和进展属于机体衰老、肢体关节劳损、慢性炎性反应参与的一种退行性改变，严重影响患者的生命质量[11]。小针刀治疗作为一种临床常用的微创治疗方法，既传承了传统中医的针灸疗法，又吸取了现代医学中手术治疗的优点，是临床常用治疗手段之一，能够有效松解病灶、解除挛缩、畅通气血。但大多数患者治疗中发现，患者可以正常屈曲但不能完全伸直。中医学认为，膝关节骨性关节炎多为肝肾亏虚型，应多注重补肝肾、强筋骨[12-13]。蠲痹汤由古方独活寄生汤化裁而来，多用于治疗痹症日久、肝肾两虚之症。 　　在本研究结果中显示，观察组肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者在小针刀治疗中配合蠲痹汤加减治疗，患者治疗总有效率明显高于对照组。以往研究[14-15]显示，蠲痹汤加减治疗可有效提高膝关节骨性关节炎患者治疗效果，同时改善患者膝关节功能。本研究与其结果相同，说明蠲痹汤加减治疗对膝关节骨性关节炎患者疗效显著，蠲痹汤主治风寒湿三气合而成痹者。辛能散寒，风能胜湿，防风、羌活除湿而疏风;气通则血活，血活则风散，黄芪、炙甘草补气而实卫;当归、赤芍活血而和营;姜黄理血中之气，能入手足而袪寒湿。本研究结果同时显示，观察组患者治疗后HSS评分中疼痛评分、功能评分及总分均高于对照组患者，说明小针刀配合蠲痹汤加减治疗可有效减轻患者疼痛程度，有效提高患者膝关节功能，有利于患者预后。
　　本研究结果显示，观察组经小針刀配合蠲痹汤加减治疗后，患者膝关节肿胀积分及骨摩擦音关节个数明显低于对照组，说明蠲痹汤加减治疗可有效降低膝关节骨性关节炎患者关节肿胀度;观察组患者中医证候积分明显低于对照组，说明小针刀配合蠲痹汤加减治疗可有效缓解肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎中医症状，促进患者恢复。有研究[16]表明，小针刀配合蠲痹汤内可补肝肾、益气血，外可松解、疏通膝关节周围的病变粘连点，标本同治。本研究与其结果基本相同，说明小针刀配合蠲痹汤加减祛风除湿、补益肝肾等疗效确切，还可减轻患者中医症状，促进患者恢复。但本研究并未对患者进行远期恢复情况随访，所以无法明确小针刀配合蠲痹汤加减治疗的远期疗效。
　　综上所述，小针刀配合蠲痹汤加减治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎疗效显著，可有效减轻患者关节肿胀程度，值得临床应用。
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　　（2019-02-27收稿 责任编辑：芮莉莉）
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