艾灸联合推拿按摩对膝骨性关节炎患者膝关节功能和生活质量的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨艾灸联合推拿按摩对膝骨性关节炎患者膝关节功能和生活质量的影响。 方法 选择2017年5月～2018年5月150例KOA患者，按采用随机数字法原则将患者随机分为观察组1、观察组2和观察组3，每组各50例;观察组1给予艾灸治疗，观察组2给予推拿按摩治疗，观察组3给予艾灸联合康复按摩治疗;比较三组治疗前后Lysholm 膝关节评分和46 m最快步行时间及WOMAC 指数变化。 结果 三组治疗后Lysholm 膝关节评分和46 m最快步行时间比较，差异有显著性（P<0.01）;治疗后三组WOMAC 指数比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 艾灸联合推拿按摩能显著改善膝关节功能，并能显著提高生活质量。
　　[关键词] 膝骨性关节炎;艾灸;康复按摩;膝关节功能;生活质量
　　[中图分类号] R274.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0103-04
　　Effect of moxibustion combined with massage on knee joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis
　　YING Ying1   LI Ruojie1   ZHOU Huiqing1   PAN Wenjun2   TONG Jingling3   YING Yourong3
　　1.Department of Rehabilitation， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou   318050， China; 2.Department of Orthopaedics， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou   318050， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou   318050， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of moxibustion combined with massage on knee joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods A total of 150 patients with KOA from May 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group 1， observation group 2 and observation group 3， with 50 cases in each group. The observation group 1 was given moxibustion treatment， observation group 2 was given massage therapy， and observation group 3 was given moxibustion combined with rehabilitation massage therapy. Lysholm knee score before and after treatment and 46 m fastest walking time and WOMAC index changes were compared among the three groups. Results The difference between Lysholm knee score and 46 m fastest walking time after treatment in three groups， and the difference was significant（P<0.01）.The difference of WOMAC index after treatment was statistically significant among three groups（P<0.01）. Conclusion moxibustion combined with massage can significantly improve knee function and significantly improve the quality of life.
　　[Key words] Knee osteoarthritis; Moxibustion; Rehabilitation massage; Knee joint function; Quality of life
　　膝骨性關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病[1]。流行病学调查显示[2]，40～60岁发病率为10%～17%，60岁以上发病率为50%，70岁以上发病率高达80%，严重影响老年人的生活质量[3]。目前KOA的确切病因病机尚不清楚，临床主要以对症治疗为主，且均非特效疗法。寻找一种有效、廉价、方便、无创的膝骨性关节炎治疗方法，成为医学界的共识[4]。近年来随着康复医学的发展，中医中药在治疗KOA方面取得了一定的进展[5]。陈斌等[6]采用中药热敷配合补肾益气中药治疗KOA取得了显著疗效。余红超等[7]采用针刀整体松解术配合蠲痹汤治疗肝肾亏虚型KOA，能明显减轻患者疼痛，提高患者膝关节功能活动度。但这些治疗方法需中医中药专业人员指导下完成，不利于推广和运用。本研究通过艾灸联合推拿按摩治疗KOA，并且取得了显著疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年5月～2018年5月我院骨科康复门诊150例KOA患者，因KOA患者行艾灸联合康复按摩治疗，所有患者均符合美国风湿病协会（1995年） KOA诊断标准[8]。其中男84例，女66例，平均年龄（55.41±7.72）岁。参照Lequesne[9]制定的膝骨性关节炎严重性指数（ISOA）进行评分：分别对疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分，正常为0分，最重8 分。总分1～4分为轻度，5～7分为中度，8～10分为重度，11～13分为很严重，≥14分为极严重。其中轻度44例，中度46例，重度60例。采用随机数字法随机分为观察组1、观察组2和观察组3，各50例观察组1组给予艾灸治疗，观察组2给予推拿按摩治疗，观察组3给予艾灸联合推拿按摩治疗。三组一般资料比较（表1），无统计学差异，具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 KOA纳入标准  （1）符合上述KOA诊断标准即：①膝关节疼痛;②年龄40～70 岁;③骨摩擦音;④晨僵≤30 min;⑤ X线表现为骨赘形成，软骨下骨硬化和关节间隙狭窄。满足上述①+②+③+④条，或者①+②+⑤条，或者①+④+⑤条者可诊断KOA;（2）ISOA评分在轻度～重度者;（3）签署知情同意书;（4）近1周内未接受任何药物治疗者;（5）依从性较好者。
　　1.2.2 排除标准  ①合并（类）风湿性或痛风性关节炎;②合并骨结核或骨关节肿瘤者;③ ISOA评分很严重或极严重者;④下肢及足部畸形或下肢及足部神经肌肉病变;⑤合并严重心、肝、肾等疾病或神经或精神系统疾病。
　　1.3 方法
　　本研究中治疗计划均由康复理疗师和主治医生制订，同时由康复理疗师与护理人员共同指导协助患者完成。（1）艾灸疗法[10]：患者取坐位，取双侧膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位，将直径1.5 cm、长2 cm 的清艾条点燃实施艾灸，一般为5壮左右，并根据患者的耐受力进行适当调整，如患者感觉灼热时取下，1次/d，连续治疗15 d为一个疗程。（2）推拿按摩手法[11]：先将膝关节周围组织进行放松后，然后使膝关节屈曲，同时用双手点按内膝眼、外膝眼、膝外侧膝阳关穴、膝内侧阴郗穴、血海、梁丘等穴位进行按摩，直至出现酸胀时为止，然后再取侧卧位，将一手拇指压于患膝压痛点，一手握踝上，旋转拔伸膝关节，再最大限度屈曲，并以手搓擦痛点，最后行捻散、和散、捋顺方法放松3 min，每日1 次，15 次为1 疗程。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 Lysholm 膝关节评分[12]和46 m最快步行时间评定[13]  对KOA患者治疗前后的膝关节运动予以评分，包括有无跛行（0～5分）、是否需要支撑物（0～5分）、有无绞锁（0～15分）、有无关节不稳（0～25分）、有无疼痛（0～25分）、有无肿胀（0～10分）、上下楼梯有无困难（0～10分）、下蹲有无困难（0～5分），分数与症状成反比。46 m最快步行时间评定：分别于治疗前后测量患者46 m最快步行时间，以秒计算，进行治疗前后的比较。
　　1.4.2 WOMAC指数评定  采用国际公认的西部安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（western ontario macMaster university osteoarthritis index，WOMAC指数）[14]作为临床观察指标，WOMAC 量表包括：（1）疼痛评分（0～20分）;（2）关节僵硬评分（0～8分）;（3）日常活动评分（0～68分）以及总分即综合评分（0～96 分）4 个部分，分值越高，表示病情越重。
　　1.5 统计学方法
　　用SPSS 22.0统计软件进行，先进行正态性与方差齐性检验，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），均数的两两比较采用LSD法，对两组相关性分析，采用直线相关分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 艾灸联合康复按摩治疗对KOA患者WOMAC 指数影响
　　治疗后WOMAC 指数（疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分、总分）比较，差异均有显著性（F值为34.17～187.94，P<0.01）。进一步WOMAC 指数（疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分、总分）两两比较，观察组1和观察组2均大于观察组3（P<0.01）。见表2。
　　2.2 艾灸联合康复按摩对KOA患者Lysholm 膝关节评分和46 m最快步行时间影响
　　治疗前三组Lysholm 膝关节评分比较无显著差异（F=0.87，P>0.05）;治疗后三组Lysholm 膝关节评分比较有显著差异（F=109.96，P<0.01）;观察组1 Lysholm 膝关节评分显著低于观察组3（t=14.34，P<0.01），观察组2 Lysholm 膝关节评分显著低于观察组3（t=7.44，P<0.01），观察组1 Lysholm 膝关节评分显著低于观察组2（t=7.45，P<0.01）;治疗前三组46 m最快步行时间比较无显著差异（F=0.39，P>0.05）;治疗后三组46 m最快步行时间比较有显著差异（F=81.07，P<0.01）;观察组1 46 m最快步行时间显著高于观察组3（t=10.47，P<0.01），觀察组2 46 m最快步行时间显著高于观察组3（t=8.73，P<0.01），观察组1 46 m最快步行时间显著高于观察组2（t=3.12，P<0.01）。见表3。
　　3 讨论 　　KOA多因膝关节长期承受劳损、摩擦而导致关节内炎性渗出，组织水肿，关节内压升高，软骨变性，进一步引起骨质增生硬化等一系列的病理变化，是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而导致关节退行性病变的结果[15]。虽然治疗KOA 的方法日益增多，但仍处于延缓病情、对症治疗的阶段，不能逆转或停止KOA 的进展[16]。目前临床多用非甾体类药物或胫骨高位截骨术、人工关节置换术，患者难以接受[17]。已有证据表明[18]，加强中医药、康复等方面的治疗，结合患者的期望值开展对症、对因治疗是KOA最有效的疗法。
　　KOA属于中医“痹症”“骨痹”范畴，多为肝肾亏虚、精血亏损及筋脉痹阻引起，治疗常以滋补肝肾、祛湿通络为主[19]。中医学认为KOA的主要病机为本虚标实、本痿标痹;因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腠理空虚，易感风寒湿之邪而为痹[20]。患者因卫表防御功能的下降，外邪入腠理，常导致疾病反复缠绵，不易治愈。这些认识对膝骨性关节炎的中医证候研究有着重要的影响。艾灸法是我国传统中医治疗手段，其具有温经散寒、扶阳固脱的效果，现代药理研究表明[21]，艾灸通过热力、艾叶通阳的效果，能增加局部血液循环。何建茹等[22]研究显示，艾灸疗法能够有效地改善心衰患者的胃肠道症状。本研究结果显示，Lysholm 膝关节评分推拿按摩显著低于艾灸联合推拿按摩（t=7.44，P<0.01），提示艾灸治疗KOA可显著提高Lysholm 膝关节评分，46 m最快步行时间比较，推拿按摩显著高于艾灸联合推拿按摩（t=8.73，P<0.01），提示艾灸可显著减少46 m最快步行时间，可显著提高KOA疗效和生活质量。
　　大量研究证实[23]，运动可以加强膝关节周围软组织的力量，提高关节稳定性，改善关节软骨营养，从而减轻疼痛、提高生理功能。推拿手法轻柔、和缓，加上穴位点按，可以使紧张的肌肉得以拉伸，解除其痉挛，进一步减轻疼痛。“易骨”以顺为纲，运用运动关节类推拿手法，可以实现“动则通”“顺则通”，纠正膝关节解剖位置的异常，加大关节间隙，调整膝关节力学平衡，进一步改善膝关节骨性结构。丁海涛等[24]研究显示，推拿按摩法对KOA疗具有良好的临床疗效。本研究结果显示，Lysholm 膝关节评分艾灸显著低于艾灸联合推拿按摩（t=14.34，P<0.01），提示推拿按摩可显著提高KOA患者Lysholm 膝关节评分;46 m最快步行时间比较，艾灸显著高于艾灸联合推拿按摩（t=10.47，P<0.01），提示推拿按摩可显著减少46 m最快步行时间，显著提高KOA疗效和生活质量。
　　综上所述，艾灸和推拿按摩均可提高KOA疗效和生活质量。本研究结果进一步显示，艾灸联合推拿按摩治疗KOA，Lysholm 膝关节评分显著升高，46 m最快步行时间显著下降，且治疗后WOMAC 指数下降艾灸联合推拿按摩较单独艾灸或推拿按摩更明显，提示降艾灸联合推拿按摩可显著提高KOA疗效，提高生活质量。
　　[参考文献]
　　[1] 王柏公，王丽萍，白人骁.痹祺胶囊治疗膝骨性关节炎的多中心随机对照临床试验[J]. 中华中医药杂志，2017， 32（8）：3840-3843.
　　[2] 张伯宇，蒋龙龙.电针结合中药治疗早期膝骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 临床检验杂志（电子版），2017，6（1）：143-145.
　　[3] 凌康，夏清.膝骨性关节炎平衡功能障碍影响因素研究进展[J]. 中国康复，2017，32（1）： 81-83.
　　[4] 郑剑南，陈洪波.独活寄生汤加减配合膝关节功能锻炼治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报，2014，16（3）：90-91.
　　[5] 陈铁武.中药内外合用治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 中华中医药学刊，2015，33（12）：3016-3019.
　　[6] 陈斌，袁普卫，李小群，等.中药热敷配合补肾益气中药治疗膝骨性关节炎的临床观察[J]. 辽宁中医杂志，2017， 44（1）： 91-93.
　　[7] 余红超，孙菊，董博，等. 针刀整体松解术配合蠲痹汤治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎临床观察[J]. 中国医药导报，2017，14（3）：169-172.
　　[8] 王红伟，陈振虎.岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 广州中医药大学学报，2017，34（3）：365-368.
　　[9] 刘连珍，李骅玫，李辉莹，等. 针刺联合中医三联序贯护理在老年膝骨性关节炎中的应用[J]. 护理与康复，2017， 16（7）：756-759.
　　[10] 任秀梅，曹锦瑾，沈雪，等.艾灸治疗膝骨性关节炎：随机对照研究[J]. 中国针灸，2011，31（12）：1057-1061.
　　[11] 王敏龙，沈钦荣，叶正从，等. 推拿治疗膝骨性关节炎的研究进展[J]. 江西中医药大学学报，2015，27（4）：100-103.
　　[12] 陈金生，卢振和，宫庆娟，等. 腰交感神经节射频治疗膝骨性关节炎疗效初步观察[J]. 中国疼痛医学杂志，2014， 20（10）：733-740.
　　[13] 袁庆东，郭欣，韩亚，等. 雷火-热敏灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 上海针灸杂，2015，34（7）：665-668.
　　[14] 林海波，马常青，刘春梅，等. 多针浅刺配合酒醋治疗对膝骨关节炎患者WOMAC 骨关节炎指数的影响[J]. 长春中医药大学学报，2014，30（2）：305-307.
　　[15] 李芳，姚建华，张风肖，等. 痹祺胶囊对膝骨性关节炎患者MMP-3、TIMP-1表达的影响[J]. 中华中医药杂志，2014，29（8）：2701-2703.
　　[16] 刘强，洪加源，胡维界. 膝骨性关节炎治疗进展[J]. 医学综述，2015，21（3）：474-476.
　　[17] 张冲，黄芸， 张庆祝，等. 补肾固筋方对膝骨性关节炎模型兔血清及关节液IL-1、TNF -α 表达的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2015，35（3）：355-358.
　　[18] 孙振新，杨矛，朱玲玲，等. 中医药治疗膝骨关节炎研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2017，19（1）：111-114.
　　[19] 刘伟栋，李楠，刘清平，等.双蚁祛湿通络胶囊治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 广州中医药大学学报， 2017， 34（2）：196-200.
　　[20] 阮丽萍，刘健，叶文芳，等.中医健脾单元疗法对膝骨关节炎患者的生活质量、心肺功能的影响及免疫学机制研究[J]. 风湿病与关节炎，2015，4（3）： 5-10.
　　[21] 王晓梅，穆敬平，丁光宏，等. 艾灸效应的红外物理特性研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：63-66.
　　[22] 何建茹，李薇，黄婷婷. 艾炙疗法改善心衰病患者胃肠道症状的疗效观察及护理[J]. 按摩与康复医学，2016， 7（23）：30-31.
　　[23] 高丕明，罗小兵，何栩，等. 运动干预防治膝骨關节炎的研究进展[J]. 中医正骨，2014， 26（9）：70-74.
　　[24] 丁海涛，唐学章，陈剑.七步推拿法治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 中华中医药杂志，2014，29（9）：3025-3027.
　　（收稿日期：2018-11-22）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14875808.htm