针灸推拿联合穴位注射疗法对颅脑外伤瘫痪患者神经功能和运动功能的影响

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　　[摘要] 目的 探讨针灸推拿联合穴位注射疗法对颅脑外伤瘫痪患者神經功能和运动功能的影响。 方法 选取2016年1月～2017年12月四川大学华西医院重症医学科收治的256例颅脑外伤瘫痪患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各128例。两组患者均给予西医常规治疗，其中观察组在此基础上结合针灸推拿联合穴位注射治疗。观察分析两组患者在治疗后28 d的临床疗效和功能恢复情况。所得数据采用统计学软件SPSS 19.0分析处理。 结果 治疗后观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后失语评分和Fugl-Meyer评分法（FMA）评分均显著提高，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），且治疗后观察组失语评分和FMA评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针灸推拿联合穴位注射治疗颅脑外伤瘫痪患者效果显著，能有效提升语言能力和智力，大幅度改善神经受损程度和运动功能，安全性高，值得临床优化推广。
　　[关键词] 颅脑外伤；穴位注射；针灸推拿；运动功能；神经功能
　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）05（a）-0136-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture and massage combined with acupoint injection on nerve function and motor function of paralysis patients with craniocerebral trauma. Methods Two hundred and fifty-six paralysis patients with craniocerebral trauma admitted to Intensive Care Unit， West China Hospital， Sichuan University from January 2016 to December 2017 were selected as research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 128 cases in each group. Both groups were given routine Western medicine treatment， on basis of which， the observation group was added with acupuncture and massage combined with acupoint injection. The clinical curative effect and functional recovery conditions of the two groups were observed and analyzed after treatment for 28 days. The data was analyzed by SPSS 19.0 software. Results After treatment， the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the aphasia score and Fugl-Meyer assessment （FMA） score in the two groups were significantly improved after treatment， while National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score was significantly reduced after treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the aphasia score and FMA score in the observation group were significantly higher than those in the control group， NIHSS score was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture and massage combined with acupoint injection in the treatment of paralysis patients with craniocerebral trauma has a significant effect， which can effectively promote language ability and intelligence， and significantly improve the degree of nerve damage and motor function， with high safety， thus it is worthy of clinical optimization and promotion. 　　[Key words] Craniocerebral trauma； Acupoint injection； Acupuncture and massage； Motor function； Nerve function
　　颅脑损伤是人类生活中一种常见的外伤，外力打击头部是其致伤机制，如常见的头皮裂伤、脑震荡等都属于常见的颅脑损伤。颅脑损伤的主要原因有战争、自然灾害、工伤事故、交通事故等。而在经济高速发展尤其是交通业高速发展的年代，各种交通工具在人们生活中日益普及，成为人们出行的最主要方式，随之而来交通事故的增加使得颅脑损伤发病率呈现逐年上升趋势。虽然我国医学科技水平不断发展，一些颅脑损伤患者经过紧急抢救后，能脱离生命危险，但因颅脑损伤引发的不可逆的神经功能损伤却无法避免，各种后遗症影响着患者生活[1]，如神志不清等认知功能异常、失语等语言障碍，甚至有患者会出现偏瘫、运动障碍，严重影响患者的生活质量，对患者甚至其家庭造成巨大的精神和经济负担[2]。本研究通过使用针灸推拿联合穴位注射疗法，探讨其对改善颅脑外伤瘫痪患者神经功能及运动功能的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象为2016年1月～2017年12月四川大学华西医院神经外科ICU收治的256例颅脑外伤瘫痪患者，其中男149例，女107例。将256例患者按随机平行对照法分为观察组和对照组，其中观察组128例，男75例，女53例；年龄27～68岁，平均（47.88±4.32）岁；病程19～181 d，平均（100.03±9.19）d。对照组128例，男74例，女54例；年龄28～67岁，平均（46.98±4.78）岁；病程20～179 d，平均（98.97±9.34）d。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：经实验室检察、脑脊液、颅脑CT等确诊，符合颅脑外伤瘫痪诊断标准[3]。剔除标准：患者曾经中途转院；存在药物禁忌证。
　　1.2 方法
　　两组患者均给予西医常规内科治疗，另外，观察组在此基础上给予针灸推拿联合穴位注射治疗5 d，中间休息2 d。
　　西医常规治疗的具体方法：①每天1次静脉滴注醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产；批号：160523），每次20 mL；②每周4次静脉滴注小牛血去蛋白提取物注射液（武汉人福药业有限责任公司生产；批号：10618044-1），每次10 mL。
　　针灸推拿的具体方法，①选取主穴：百会、足三里、合谷、四神聪、三阴交、内关、曲池、涌泉、廉泉、水沟、绝骨；②选取配穴：委中、阳陵泉、肩三针、环跳、外关；③每天行针1次，留针60 min；④针灸后进行全身推拿，具体方法如下：医生站在患者前，用拇指腹端风府、百会、太阳、大椎、风池、穴位，再用禅推法将双手拇指放在患者印堂处，自印堂穴经晴明、颊车推至地仓穴。医生使用法，自患者侧臀部沿着膝关节、小腿外侧至踝关节，同时对髋关节、膝关节重点治疗，进行被动伸屈活动；医生使用攘法，在患者侧下肢内侧，自髂前上棘向下至足背部治疗，重点按揉膝眼、阳陵泉、风市、解溪穴，同时活动踝关节，进行被动伸屈活动，并使用捻法捻手足趾关节。医生按揉患者肩部、颈项两侧，按风府，拿风池，配合肩、肘、腕关节的被动活动，用拿法自肩部至腕部，并用法按摩肩关节。
　　穴位注射方法：①医生站在患者侧面，施掌按法于患者脊柱两侧约半小时；②取肾俞、曲池、足三里穴，每穴穴位注射2 mL生脉注射液（国药集团宜宾制药有限责任公司生产，批号：16120425），每2天1次；③取哑门、百会穴，每穴穴位注射1 mL乙酰谷酰胺（康普药业股份有限公司生产，批号：160501），每2天1次。
　　两组患者在治疗28 d后对比疗效。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床疗效 根据患者治疗后日常生活能力的改善情況及神经功能缺损程度的恢复情况分为无效、有效、显效三个评价等级[4]，总有效=显效+有效。无效：治疗后，生活自理能力没有改善，神经功能缺损程度并未得到恢复；有效：治疗后，言语功能有改善，能进行缓慢的语言交流，生活能力有改善，能在家属帮助下进行日常生活，格拉斯哥昏迷评分（GCS）提高1～3分；显效：治疗后，日常生活能力得到明显改善，能自行进食、穿衣、洗澡、行走等，GCS评分提高3分以上。
　　1.3.2 语言、神经、运动功能的恢复情况 采用北京医院汉语失语检查法[5]对患者进行失语评分，分数越高说明患者恢复得越好，评分的内容包括听说读写、计算、复述等项目；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行神经功能缺损程度恢复的评价[6]，0～1分、>1～5分、>5～15分、>15～20分和>20分分别代表了正常、轻微、中度、中重度和重度卒中；采用Fugl-Meyer评分法（FMA）对患者进行运动功能恢复情况的评价[7]，<50分、50～<85分、85～<95分和≥95分分别代表严重、明显、中度和轻度运动障碍。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗前后失语、NIHSS及FMA评分比较
　　治疗前，两组患者失语评分、NIHSS评分和FMA评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后失语评分和FMA评分均显著提高，NIHSS评分显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗后观察组失语评分和FMA评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　颅脑外伤是发生于头颅部的外伤，在外力打击下发生一些列病理变化，是一种极其常见的损伤。颅脑外伤可以分为头皮损伤、颅骨（骨折）损伤、脑（脑血管及脑膜）损伤，而根据脑组织是否通过伤口与外界接触分闭合性和开放性颅脑损伤。据报道[8]，在我国，颅脑损伤发生的主要原因是交通事故，我国每年交通事故导致约9万人死于颅脑损伤，100万人在事故中受到不同颅脑损伤，对人类健康造成极大的影响。除此之外，撞击、坠伤、灾难等都是颅脑外伤的常见原因。颅脑外伤不但高发，其发生率占全身部位损伤之首，且严重的颅脑外伤死亡率很高，虽然我国医学科技水平不断发展，一些颅脑损伤患者经过紧急抢救后，能脱离生命危险，存活率明显提高，但因颅脑损伤造成不可逆的神经功能损伤却无法避免，各种后遗症严重影响着患者日常生活，最常见的是偏瘫。
　　偏瘫又叫半身不遂，病因复杂多样，是急性脑血管病的常见症状，任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫。轻度偏瘫患者虽然能活动，但是往往走起路来不协调、不灵活，而严重偏瘫患者往往卧床不起，丧失生活能力[9]。临床上偏瘫的西医常规治疗主要使用醒脑静和小牛血去蛋白提取物注射液。据报道[10]，在醒脑静注射液主要成分里，栀子有泻火、清热、凉血的功效；麝香能活血散结，兴奋大脑皮质，具有极强的开窍通闭醒神和强心作用，并能帮助患者对抗炎症，提高免疫力；冰片可散郁火，配合麝香使用更能增强通窍醒神之力；郁金行气祛瘀、清心解郁。各种成分搭配使用，能起到活血凉血、清热解毒、开窍醒脑的功效，有效改善患者的神经损伤程度和肢体功能。小牛血去蛋白提取物的作用主要是增加葡萄糖及氧的摄入与利用，促进细胞代谢，改善细胞能量状态[11]，改善神经功能缺损。许多临床资料显示[12-15]，中枢神经损伤后仍然有恢复的可能。而传统的针灸治疗能通过穴位刺激，改变脑细胞兴奋性，修复损伤的神经细胞，如合谷通经活络、曲池转化脾热、水沟醒神开窍，合用疏经络，从而促进患者神经功能的恢复。中医认为[16-18]，脑部外伤后脑络受损，气血离经，经络不通，不通则痛，时间长了会导致肾精不足，從而脑海空虚、精髓亏损。同时，通过对患者进行全身推拿按摩，还能活血化瘀、调节气血，有效缓解患者的意识、语言、肢体障碍。本研究结果显示，观察组总有效率（97.66%）明显高于对照组（86.72%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后失语评分和FMA评分显著高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组（均P < 0.05），提示针灸推拿联合穴位注射治疗可帮助颅脑外伤患者有效提升智力和语言能力，同时显著改善患者的神经受损程度和运动功能障碍。该结论与国内文献研究结果一致[19-22]。
　　综上所述，在对颅脑外伤瘫痪患者进行常规西医治疗的基础上，结合针灸推拿联合穴位注射治疗，可促进脑细胞代谢，直接扩张脑血管，改善头部微循环和受损脑细胞血液供应，促进脑外伤患者语言能力、智力的提升，并在一定程度上缓解神经受损程度和运动功能障碍，提高患者生活质量，总体效果显著，且安全可靠，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-09-06 本文编辑：张瑜杰）
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