医学营养联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响

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　　【摘 要】 目的：探究医学营养联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法：本院妇产科2015年1月至2016年1月见共收妊娠期糖尿病者92例，依随机表法分两组，各46例。对照组行医学营养治疗，研究组合用运动疗法，对比两组血糖水平及妊娠结局差异。结果：研究组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病者行医学营养+运动疗法可有效恢复孕妇血糖水平，降低不良妊娠结局发生率。
　　【关键词】 医学营养;运动疗法;妊娠期糖尿病
　　【中圖分类号】 R181.3+2  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-218-01
　　前言
　　妊娠期糖尿病为妊娠常见并发症，多因产妇妊娠期糖代谢异常所致[1]。妊娠期糖尿病将增加分娩风险，致产妇不良结局产生。临床需积极探究良好的血糖控制措施，降低分娩风险，保证产妇分娩结局。当前常以药物控制联合饮食控制为主，但效用不济。目前国际上提倡以医学营养联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病症。故本文就其治疗效果探究如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院妇产科收GDM孕妇92例，依随机表法分两组，各46例。对照组年龄24-37（30.7±6.7）岁，孕周22-35（28.7±6.7）周;研究组年龄23-35（29.3±6.3）岁，孕周21-36（28.7±7.7）周。两组基础资料无统计学差异，P>0.05。（1）纳入标准：治疗前空腹血糖≥5.1mmol/L;餐后2h血糖≥8.5mmol/L;治疗前未使用降糖药者。（2）排除标准：有糖尿病遗传史;合并其他妊娠疾病;经产妇。
　　1.2 方法 对照组予医学营养治疗。待患者确诊后依孕妇身高、孕后体重正长、劳动及胎儿发育计算BMI数值，并开具营养处方，规范进食热量及营养摄入。若BMI<18.5kg/m2，孕妇日摄入热量需控制在（理想体重*35+200）卡路里以下。若BMI数值处于18.5-24.9kg/m2，则孕妇日摄入总热量需控制在（理想体重*30+200）卡路里以下。若孕妇BMI>24.9kg/m2，则孕妇日摄入总热量需控制在（理想体重*25+200）卡路里以下。碳水化合物、蛋白质、脂类三大营养元素比例为5：2：3。日进食6次，即早餐、加餐、中餐、加餐、晚餐、加餐，热量配比为1：1：3：1：3：1。依等值食物交换法计算血糖指数，并教授孕妇记录膳食日记。于产检期间查看孕妇孕周、血糖及胎儿大小，结合膳食日记，适当调整营养计划。告知产妇孕期严格禁食，控制体重增长，保持血糖稳定。
　　研究组指导孕妇餐后半小时行中等强度运动，时间≥30min。运动以有氧运动为佳，首选全身大肌肉群参与的有氧运动。如：散步、体操及家务劳动等，6次/周。若出产妇为先兆流产、产前出血等不宜运动者只采用营养治疗。此间配合血糖健康教育，血糖测量及体重检测健康教育，心理疏导，保证产妇配合。
　　1.3 评价指标 对比两组患者血糖水平及妊娠结局差异[2]。糖化血红蛋白经全自动生化分析仪检测。餐后2h血糖及空腹血糖经由葡萄糖氧化酶测定。2次/周测定血糖水平，1月/次测糖化血红蛋白，定期产检并复查B超。血糖水平取均值录入对比。
　　1.4 统计学方法 数据经SPSS21.0分析，计量资料以“x±s”表示，对比经t检验;计数资料以百分比表示，对比经卡方检验。若P<0.05则差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血糖水平对比 研究组糖化血红蛋白为（5.03±1.59）%，空腹血糖为（5.11±1.01）mmol/L，餐后2h血糖为（6.13±1.49）mmol/L。对照组糖化血红蛋白为（7.61±2.57）%，空腹血糖为（9.39±2.07）mmol/L，餐后2h血糖为（9.49±2.71）mmol/L。组间糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平比较，差异有统计学意义，P<0.05（t=5.790，P=0.001;t=12.603，P=0.001;t=7.369，P=0.001）。
　　2.2 两组妊娠结局对比 研究组产后出血1例，剖宫产2例，切口感染0例，不良妊娠结局发生率为6.52%;对照组产后出血4例，剖宫产5例，切口感染1例，不良妊娠结局发生率为21.74%。两组不良妊娠结局发生率相比，统计学差异显著，P<0.05（t=4.389，P=0.036）。
　　3 讨论
　　妊娠期糖尿病者分娩风险大，临床多见产后出血等不良事件发生[3]。常规方式以药物控制联合饮食控制为主，但药物控制对母婴影响甚大，饮食控制方法也欠缺科学性。故本文基于饮食指导基础上，结合营养学知识，为妊娠期糖尿病者行医学营养疗法。医学营养治疗可控制孕妇孕期总能量及碳水化合物摄入，保证孕妇体内蛋白质、纤维元素、维生素及矿物质平衡。经餐食安排可减轻胰岛素负荷，减少血糖波动，保证胎儿健康生长，避免血糖过高增加分娩风险。但单一医学营养疗法并未纠正产妇身体代谢，未见妊娠结局有明显变化。故本文在医学营养疗法基础上联合运动治疗。经有氧运动可有效辅助孕妇控制体重，消减肥胖，降低分娩风险。且餐后运动可增加肌肉对血糖的利用，促糖原合成，减少血糖波动，保护胰岛素细胞功能，显著降糖。且中等强度运动选择可促产妇发汗，加速身体代谢及血液运行，提升外周组织细胞对胰岛素的敏感性，改善孕妇糖耐量，提升产妇免疫力。经心理疏导及健康教育可提升产妇依从性，避免心理因素致血糖波动。故联合疗法干预后患者血糖水平显著低于对照组。且联合疗法干预后，产妇身体血运加速，免疫力提升，脏器氧合功能提升，故不良妊娠结局发生率降低。文中两组指标对比也见证了来联合疗法效用，差异较大。
　　综上，医学营养联合运动疗法可纠正妊娠期糖尿病患者血糖水平，保证良好妊娠结局，临床应用价值高。
　　参考文献
　　[1] 党淼， 崔张霞， 郑福利. 医学营养疗法联合运动训练对妊娠期糖尿病患者血清脂联素、血清铁蛋白及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（7）：1455-1458.
　　[2] 宋颍丽. 运动疗法配合饮食护理干预对妊娠期糖尿病患者 血糖水平及妊娠结局的影响[J]. 河南医学研究， 2018， 27（5）：923-924.
　　[3] 李英， 陈银玲. 医学营养联合运动治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J]. 宁夏医科大学学报， 2016， 38（6）：718-720.
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