妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响
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【摘要】 目的 探究妊娠晚期羊水过少对于妊娠结局及围生儿健康的影响。方法 158例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为观察组， 165例羊水指数（AFI）正常的孕妇为对照组。观察并对比两组宫内检测指标[无应激试验（NST） <8分、羊水污染]及围生儿结局（转儿科、胎儿窘迫、胎儿生长受限）;并发症发生情况;分娩方式。结果 两组孕妇NST<8分发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组羊水污染、转儿科、胎儿窘迫、胎儿生长受限发生率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇并发症发生率为75.9%， 明显高于对照组孕妇的29.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产率为58.9%， 明显高于对照组的37.6%， 观察组顺产率为41.1%， 明显低于对照组的62.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠晚期羊水过少会在一定程度上增加孕妇接受剖宫产的几率， 并同时提高了孕妇的并发症发生率以及影响到围生儿的健康。
【关键词】 妊娠晚期;羊水过少;妊娠结局;围生儿;分娩方式
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.007
【Abstract】 Objective To investigate effect of oligohydramnios in late pregnancy on pregnancy outcome and perinatal health. Methods A total of 158 pregnant women with oligohydramnios in late pregnancy as observation group， and 165 pregnant women with normal amniotic fluid index （AFI） as control group. Observation and comparison were made on intrauterine detection index [non-stress test （NST） < 8 points， amniotic fluid pollution]， perinatal outcomes （transfer to pediatrics， fetal distress， fetal growth restriction）， occurrence of complications and delivery mode between the two groups. Results Both groups had no statistically significant in incidence of NST<8 points （P>0.05）. The observation group had higher incidence of amniotic fluid pollution， transfer to pediatrics， fetal distress， fetal growth restriction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher incidence of complications as 75.9% than 29.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher cesarean section rate as 58.9% than 37.6% in the control group. The observation group had obviously lower natural labour rate as 41.1% than 62.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The oligohydramnios in late pregnancy will increase the chances of pregnant women receiving caesarean section to a certain extent， and at the same time increase the incidence of complications in pregnant women and affect the health of perinatal children.
【Key words】 Late pregnancy; Oligohydramnios; Pregnancy outcome; Perinatal infants; Delivery mode
在傳统概念中， 当羊水量<300 ml时则称之为羊水过少。但无论阴道分娩还是剖宫产， 在估计羊水总量时都比较困难， 很难做到准确的估计[1]。在B超诊断中羊水指数<5 cm或最大羊水池深度<2 cm是诊断羊水过少的标准[2]。羊水是妊娠中不可缺少的物质， 羊水过少对于孕妇及胎儿来说都产生着严重的影响。本文为了深入探究妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿健康的影响， 选取2015年1月～2017年12月本院收治的158例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为主要研究对象， 现具体报告如下。 1 資料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月本院收治的158例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为观察组， 另选取同时期在本院住院且羊水指数正常的165例孕妇作为对照组。其中， 观察组孕妇年龄19～36岁， 平均年龄（26.2±3.8）岁， 孕周37～42周， 平均孕周（40.5±1.2）周;对照组孕妇年龄19～39岁， 平均年龄（26.5±3.9）岁， 孕周36+2～42周， 平均孕周（40.7±1.5）周。两组孕妇年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对两组孕妇均进行产前检查并收集相关数据， 并将数据进行归纳整理并分析， 通过B超对孕妇的羊水指数进行检查测定[3]， 同时检测孕产妇的最大羊水暗区的垂直径， 在进行3次测量后取平均值。羊水过少的诊断标准为羊水指数<5或者最大羊水暗区的垂直径<2 cm， 在此基础上最终确诊标准为孕妇在分娩过程中收集的羊水量;羊水过少的诊断标准为羊水量<300 ml。羊水正常指羊水指数≥6。
1. 3 观察指标 观察并比较两组宫内检测指标（NST<8分、羊水污染）及围生儿结局（转儿科、胎儿窘迫、胎儿生长受限）， NST选取分娩前后的最后1次检测值;并发症发生情况;分娩方式。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇宫内检测指标及围生儿结局对比 两组孕妇NST<8分发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组羊水污染、转儿科、胎儿窘迫、胎儿生长受限发生率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组孕妇并发症发生情况对比 观察组孕妇并发症发生率为75.9%， 明显高于对照组孕妇的29.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组孕妇分娩方式对比 观察组剖宫产率为58.9%， 明显高于对照组的37.6%， 观察组顺产率为41.1%， 明显低于对照组的62.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
NST既是无刺激胎心监护， 通过该检查能够详细地观察到胎动时胎心变化， 从而了解胎儿的储备能力及心血管系统的功能状态， 包括用于判断胎儿中枢神经系统的活动情况[4]， 是现如今使用率最高的宫内检测技术。通过NST产前筛查胎儿宫内情况， 初步了解羊水量异常在产前是否对胎儿造成影响及影响程度。
在影响胎儿发育及安全的因素中， 胎盘功能异常是威胁到胎儿发育及生命的重要因素。同时， 检测胎盘功能也是判断胎儿情况的主要方法之一。胎盘具有输送养分、血液、氧气、排泄胎儿代谢废物以及抵御细菌、病毒等功能， 因此胎盘的功能情况关系着胎儿的发育情况及生命安全。而导致孕妇胎盘功能异常的因素有很多， 如孕妇长时间仰卧、胎盘早剥、前置、老化、感染以及孕妇自身患有高血压、糖尿病等疾病史都是影响胎盘功能的主要原因， 一旦胎盘功能受到影响， 就会造成胎儿缺氧、营养不良、发育迟缓以及胎儿窘迫， 长期则会影响到胎儿的脑细胞， 造成胎儿发育不良， 甚至可能导致婴儿在日后的智力发育方面受到影响。在妊娠期， 为了观察胎儿的情况， 可检测孕妇胎盘功能情况， 羊水指数低是胎盘功能不足表现之一。
羊水指数也是反映胎儿营养补给情况及安全情况的重要指标， 尤其在妊娠晚期中。羊水具有保护胎儿、维持宫内 温度、有利于胎儿体液平衡、缓冲外界压力等作用， 是在妊娠中极为重要的物质， 同时也是判断胎儿在母体内发育情况的标准之一。临床上一般通过测定羊水量及测定羊水成分来对胎儿发育情况进行判断。羊水在母体内处于动态平衡状态， 通过代谢与吸收两种方式维持该种平衡[5]。在本文的研究中可以发现， 羊水过少的观察组孕妇及围生儿的并发症发生率、剖宫产率等均明显高于羊水正常的对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。胎儿生长受限、胎盘功能等都是羊水过少的原因， 而羊水过少使得胎儿活动受限， 对于胎儿的保护降低， 并延长了妊娠时间， 从而影响了孕妇及围生儿的健康及 安全。
综上所述， 妊娠晚期羊水过少在一定程度上增加孕妇接受剖宫产的几率， 以及影响围生儿的健康。应做好产前相关检查， 及时发现问题， 积极处理。根据母婴情况， 选择适当分娩方式及时间， 降低母婴风险。
参考文献
[1] 王昕煜. 妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响研究. 中外女性健康研究， 2016（24）：27-28.
[2] 刘振荣. 妊娠晚期羊水过少对围生儿及孕妇围生结局的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4082-4084.
[3] 张小红， 范颖. 妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（13）：2865-2868.
[4] 林玉兰. 晚期妊娠羊水过少对母婴结局的影响. 基层医学论坛， 2016（3）：329-330.
[5] 陈红. 晚期妊娠合并羊水过少胎心监测的临床研究. 中国实用医药， 2016， 11（18）：31-32.
[收稿日期：2018-07-30]
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