分娩期护理管理对糖尿病孕产妇妊娠结局的影响
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[摘要] 目的 探讨产科糖尿病孕产妇重视分娩期护理管理的开展对妊娠结局的影响。方法 选择糖尿病孕产妇80例，均为该院产科2017年11月—2018年10月收治，随机分组，就分娩期行常规护理管理（对照组，n=40）与行多元化护理管理（观察组，n=40）对血糖控制水平、妊娠结局、产妇焦虑度展开对比。结果 两组管理前，空腹、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），管理后均低于管理前，且观察组水平均低于对照组（P<0.05）;管理后观察组产妇及新生儿结局均优于对照组（P<0.05）;焦虑评分低于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病孕产妇重视分娩期护理管理，可有效控制血糖水平，改善妊娠结局，消除孕产妇负性心理。
[关键词] 糖尿病孕产妇;分娩期;多元化护理管理;妊娠结局;血糖水平;焦虑度
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0141-02
糖尿病为临床多发性分泌代谢疾病，临床以“高血糖”为主要病理特征。糖尿病孕妇就疾病性质而言，分为两种情况，即妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，可致孕产妇机体免疫力下降，诱导母婴多项不良事件发生，严重者，甚至可对新生儿生命安全构成严重威胁[1-2]。故重视针对糖尿病孕产妇行分娩期护理管理，对有效控制血糖水平，改善妊娠结局，稳定孕产妇心理状态意义重大[3]。该次选取2017年11月—2018年10月收治的80例糖尿病孕产妇作研究对象，重视分娩期多元化护理管理的实施，取得了理想效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择糖尿病孕产妇80例，均为该院产科收治。随机分组，观察组40例，年龄20～37岁，平均（26.9±2.3）岁;妊娠1～6次，平均（2.1±0.4）次;孕周38～41周，平均（39.7±0.6）。对照组40例，年龄21～39岁，平均（26.6±2.7）岁;妊娠1～5次，平均（2.3±0.2）次;孕周39～42周，平均（39.2±0.7）周。组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经临床检查确诊。排除标准：①合并内分泌系统其它疾病者;②服用干扰糖尿代药物者、脂质代谢药物者。
1.3 方法
对照组糖尿病孕产妇应用产科分娩期常规护理管理方案，即依据护理章程及计划为孕产妇提供健康指导、注意事项告知、对症照护等管理服务。观察组糖尿病孕产妇在分娩期重视行多元化的护理管理，具体内容如下。
1.3.1 心理管理 产妇在临产时，受对妊娠结局未知的影响，多有畏惧和恐慌感产生，负性情绪较为严重。加之宫缩引发的疼痛，可促使血糖水平明显波动，对母婴安全构成严重影响。护理人员需主动与孕产妇建立良好沟通，评估心理特征，制定个体化疏导方案，行积极的心理暗示，如讲解宫缩阵痛性质、分娩知识、血糖控制必要性及良好的心理对血糖水平的正性影响等，指导宫缩时对腰骶部按摩、深呼吸等放松技术，以确保分娩过程顺利完成。
1.3.2 饮食管理 产妇在产程中体力过度消耗，加之疼痛等不适影响到进食量，或应用胰岛素治疗，极易诱导低血糖事件发生。故需强调少量多餐，多食含糖量低的水果和新鲜蔬菜，即要确保营养和热量摄入充足，又需对饥饿性酮体进行防范，并对摄入碳水化合物量适当限制，以防餐后高血糖发生[4-5]。
1.3.3 产程管理 产妇临产后，安排专门的护理人员予以护理干预，积极吸氧，并加强分娩过程中尿酮体、尿糖、血糖的监测，对胰岛素使用量适时调整，将血糖控制在≥5.6 mmol/L水平，以对低血糖加以防范。将产程尽量缩短，采取经阴道分娩方式结束妊娠者，12 h内需完成分娩过程，若>16 h，可增加酮症酸中毒风险。糖尿病产妇机体免疫力呈较为低下显示，有较高感染几率，故需严格无菌操作，在产后取抗生素预防性应用。娩出胎盘后，取缩宫素及时应用，以使子宫收缩增强，加强产后出血防范。若胎儿较大，糖尿病病情较为严重，可考虑选择剖宫产術。
1.3.4 围生儿临护管理 母体处于高血糖准态，可降低胎盘对胎儿的供氧供血能力，胎儿高胰岛素血症和高血糖可使机体耗氧量明显增加，诱导宫内窘迫事件发生。在产程中，需对胎心变化进行密切监测，依据需要，可行胎心监护，以将胎心窘迫及时检出，妥善处理。需按高危儿对所有新生儿进行照护，娩出后即细致查体，完善保暖工作，行末梢血糖测定，依据需要，静脉缓慢滴注10%葡萄糖，以对低血糖加以纠正[6]。
1.4 观察指标
①血糖水平：对比两组护理管理前后空腹、餐后2 h血糖水平;②对比两组孕产妇、新生儿不良结局;③对比两组管理后孕产妇焦虑程度，采用焦虑自评量表评估，分值越高，焦虑程度越严重。
1.5 统计方法
数据采用SPSS 17.0统计学软件中，不良妊娠结局占比采用（%）表示，行χ2检验，血糖水平、焦虑评分采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平
两组护理管理前，糖尿病孕产妇空腹、餐后2 h血糖水平经检测差异无统计学意义（P>0.05），管理后均低于管理前，且观察组各指标检测值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 妊娠结局
观察组管理后孕产妇不良妊娠结局羊水过多、产褥感染、产后出血、高血压率及新生儿不良结局巨大儿、胎儿窘迫综合征、早产、新生儿畸形、新生儿低血糖率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。 2.3 焦虑状况
观察组管理后，焦虑评分为（42.1±6.0）分，对照组为（48.9±6.4）分，对比差异无统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，社会经济水平的提高促使公众生活方式、饮食结构均发生了较大变化，不良膳食和生活行为增多，明显增加了妊娠糖尿病的发生比例。糖尿病孕妇机体免疫力呈明显下降表现，若未对血糖水平行有效控制，可致多种并发症发生，引发不良妊娠结局，故重视针对糖尿病孕产妇行分娩期护理管理，对提高分娩质量意义显著。
该次研究观察组针对所选糖尿病孕产妇，在分娩期加强多元化护理管理，心理疏导可帮助稳定产妇情绪，避免负性情绪过度严重促使血糖水平发生变化，对母婴安全可提供强有力的保护;另外健康宣教，可使孕产妇增加对糖尿病危害的认知，主观参与血糖控制，利于健康生活行为的建立;行饮食干预，可通过富含维生素、纤维素食物的摄入，在增加营养和热量的同时，避免餐后高血糖的发生;行产程干预，可为母婴安全提供保护，确保分娩質量;行围生儿监护管理，可避免胎儿出现高胰岛素血症和高血糖的情况，进而可对胎儿宫内窘迫风险加以防范。结合该次研究结果示，两组管理前，空腹、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），管理后均低于管理前，且观察组水平均低于对照组（P<0.05）;管理后观察组产妇及新生儿结局均优于对照组（P<0.05）;焦虑评分低于对照组（P<0.05）。
综上所述，糖尿病孕产妇重视分娩期护理管理，可有效控制血糖水平，改善妊娠结局，消除孕产妇负性心理。
[参考文献]
[1] 王玉英.糖尿病孕妇分娩期护理对足月新生儿并发症预防的效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，38（17）：38-39.
[2] 林丽珍，许丽婷.妊娠期糖尿病产妇及新生儿护理干预效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（6）：794-795.
[3] 刘丹.针对性护理干预在妊娠期糖尿病患者围产期护理中的应用研究[J].实用临床护理学杂志，2018，3（16）：8-9.
[4] 李树蓉.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1758-1759.
[5] 黄庆慧，魏雅萍.护理干预在妊娠糖尿病患者围产期护理中的应用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：141-142.
[6] 张婷，何荣，张鲜芳，等.围产期综合护理合并心理护理干预措施在妊娠糖尿病患者中的应用价值研究[J].国际精神病学杂志，2015，3（4）：82-85.
（收稿日期：2018-12-29）
[作者简介] 林燕芳（1989-），女，福建福清人，本科，护师，研究方向：护理学。
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