有氧运动对老年顽固性高血压患者心血管自主神经功能的影响
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【摘要】 目的 分析有氧運动对老年顽固性高血压患者心血管自主神经功能的影响。方法 110例 老年顽固性高血压患者， 按照治疗模式不同分为对照组和干预组， 各55例。对照组患者按照常规治疗模式进行治疗， 干预组患者在常规治疗基础上实施有氧运动训练干预。比较两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心率变异性（HRV）指标。结果 治疗前， 两组HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 干预组HR为（73.1±4.9）次/min、SBP为（138.95±8.38）mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa）、DBP为（91.42±4.83）mm Hg， 均低于对照组的（80.1±5.2）次/min、（147.12± 10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组总功率（TP）、高频功率（HF）、标准化高频功率（HFn）、低频功率（LF）、标准化低频功率（LFn）、低频/高频功率（LF/HF）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 干预组TP和HF高于对照组， LF/HF低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年顽固性高血压患者实施有氧运动训练， 有助于不断改善和调整交感神经、迷走神经张力， 及时调整心血管自主神经功能失衡情况， 提升压力反射作用， 促进患者血压持续下降， 提升生存质量， 是一种科学有效的运动干预模式， 在临床可以进行进一步的探索应用。
【关键词】 有氧运动;老年顽固性高血压;心血管自主神经功能
【Abstract】 Objective To analyze the effect of aerobic exercise on cardiovascular autonomic function in elderly patients with refractory hypertension. Methods A total of 110 elderly patients with refractory hypertension were divided by different treatment modes into control group and intervention group， with 55 cases in each group. The control group was treated with conventional mode， and the intervention group was treated with aerobic exercise training intervention on the basis of the control group. Comparison were made on systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， heart rate variability （HRV） index before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant in HR， SBP and DBP （P>0.05）. Before intervention， the intervention group had lower HR as （73.1±4.9） times/min， SBP as （138.95±8.38） mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa） and DBP as （91.42±4.83）mm Hg than （80.1±5.2）times/min， （147.12±10.85）mm Hg and （96.45±5.60）mm Hg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in total power （TP）， high frequency power （HF）， standardized high frequency power （HFn）， low frequency power （LF）， standardized low frequency power （LFn）， low frequency/high frequency power （LF/HF） （P>0.05）. After treatment， the intervention group had higher TP， HF than the control group， and lower LF/HF than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise training for elderly patients with refractory hypertension helps to continuously improve and adjust tension of sympathetic and vagal nerves， timely adjust the cardiovascular autonomic imbalance， improve the pressure reflex， promote the continuous decline of blood pressure， and improve the quality of life. It is a scientific and effective exercise intervention model， and can be further explored and applied in clinical practice. 【Key words】 Aerobic exercise; Elderly refractory hypertension; Cardiovascular autonomic function
作者单位：518106 中国科学院大学深圳医院（光明）
随着治疗理念越来越先进， 越来越多的新方法、新理念融入到老年顽固性高血压病症治疗中， 其中有氧运动就是一种常用的辅助方法。针对老年顽固性高血压患者开展适当的有氧运动， 一定程度上可以改善患者高血压病症带来的不良反应， 进而起到辅助治疗的作用[1]。但是关于这方面的研究相对较少。作者对所在医院开展的有氧运动训练对老年顽固性高血压患者心血管自主神经功能的影响进行了深入调研分析， 现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年7月～2017年9月本院收治的110例老年顽固性高血压患者作为研究对象， 年龄>60周岁， 与国家关于顽固性高血压病症的诊断标准相符， 即应用≥3种降压药物进行治疗， 血压仍然不能稳定下降到正常收缩压与舒张压标准范围以下， 愿意配合开展此次调研的患者。排除年龄≤60周岁、其他复杂性高血压病症或者并发其他病症者。将患者按照治疗模式不同分为对照组和干预组， 各 55例。对照组患者年龄61～79岁， 平均年龄（69.45±4.21）岁;病程1～29年， 平均病程（6.42±8.24）年。干预组患者年龄62～83岁， 平均年龄（69.45±5.21）岁;病程1～26年， 平均病程（6.39±7.04）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者实施常规治疗模式。给予降压药物进行治疗， 密切观察患者用药情况， 加强高血压数值检测。干预组患者在常规治疗基础上实施有氧运动训练， 运动前需要实施有氧运动能力测试， 对患者是否适合有氧运动训练等进行测试， 直至符合训练要求为止， 开展针对性有氧运动训练干预。针对不同患者的个体差异和高血压病症程度为其量身制定有氧运动训练项目， 主要以开展有氧跑步为主， 充分考虑老年群体的身体素质等情况， 循序安排训练强度、训练周期， 保持运动强度稳定， 在患者状态相对良好的前提下逐渐增加运动训练项目和训练时间[2-4]。严格按照训练规程做好训练前准备热身活动、注意训练注意事项， 结束后要做好整体活动等。训练过程中对患者的心率进行密切监测， 根据训练情况合理控制运动强度和时间。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后的生理功能相关指标（HR、SBP、DBP）和自主神经功能指标。
自主神经功能指标的监测， 按照规范的操作规程开展训练， 患者行仰卧位， 置心电电极， 引导患者根据指令进行呼吸调整， 应用信號处理设备和分析系统对患者心电信号进行记录， 同时进行电子血压测量， 进行信号转换， 计算相应的HRV指标具体数值， 包括TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后HR、SBP、DBP比较 治疗前， 两组HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 干预组HR为（73.1±4.9）次/min、SBP为（138.95±8.38）mm Hg、 DBP为（91.42±4.83）mm Hg， 均低于对照组的（80.1±5.2）次/min、 （147.12±10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后HRV指标比较 治疗前， 两组TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 干预组TP和HF高于对照组， LF/HF低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压病症作为一种常见的疾病， 其发病机理复杂， 对于老年顽固性高血压病症而言， 本身老年群体免疫功能较 低， 加上长期用药等， 从而容易降低治疗依从性， 影响治疗效果[5， 6]。大量研究表明， 该病症发病机制和心血管自主神经功能受限有一定的关联性， 患者交感神经异常兴奋， 迷走神经功能受限， 从而打破了两者之间的动态平衡， 使中枢神经系统不能正常运行， 导致血压升高[7， 8]。
对老年顽固性高血压患者通过开展适当的有氧运动， 既能够增强免疫功能， 同时也有助于改善SBP、DBP相关指标， 提高降压效果。通过实现对血压的良好控制， 进而使交感神经、迷走神经功能之间的平衡逐渐恢复， 不断提升压力反射缓冲水平， 减少对心血管系统的不良影响， 提高康复进度。本次研究结果显示， 治疗前， 两组HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 干预组HR为（73.1±4.9）次/min、 SBP为（138.95±8.38）mm Hg、DBP为（91.42±4.83）mm Hg， 均低于对照组的（80.1±5.2）次/min、（147.12±10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 干预组TP和HF高于对照组， LF/HF低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 针对老年顽固性高血压患者实施科学有氧运动训练， 效果明显， 在临床可以进行进一步探索应用。
参考文献
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[收稿日期：2018-10-17]
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