头穴丛刺结合通督健脑法对痉挛型脑性瘫痪粗大运动功能的影响
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【摘要】 目的 分析痉挛型脑性瘫痪应用头穴丛刺结合通督健脑法治疗对粗大运动功能的影响。方法 94例痉挛型脑性瘫痪患儿， 随机分为对照组（41例）和观察组（53例）。对照组患儿采用Bohath疗法治疗， 观察组患儿在对照组基础上采用头穴丛刺结合通督健脑法治疗。对比两组患儿治疗前后粗大运动功能以及临床疗效。结果 治疗前， 两组患儿A板块、B板块、C板块、D板块、E板块粗大运动功能测量量表（GMFM-88）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿A板块、B板块、C板块、D板块、E板块GMFM-88评分均较本组治疗前升高， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿临床总有效率为90.57%， 显著高于对照组的73.17%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 痉挛型脑性瘫痪应用头穴丛刺结合通督健脑法治疗可改善患儿粗大运动功能， 提升临床效果。
【关键词】 头穴丛刺;通督健脑法;痉挛型脑性瘫痪;粗大运动功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.064
【Abstract】 Objective To analyze the effect of cluster needling at scalp acupoints combined with Tongdu Jiannao method on gross motor function of spastic cerebral palsy. Methods A total of 94 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group （41 cases） and observation group （53 cases）. The control group was treated with Bohath therapy， and the observation group was treated with cluster needling at scalp acupoints and Tongdu Jiannao method on the basis of the control group. The gross motor function and clinical efficacy of the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in A-plate， B-plate， C-plate， D-plate and E-plate gross motor function measure （GMFM-88） score （P>0.05）. After treatment， both groups had higher A-plate， B-plate， C-plate， D-plate and E-plate GMFM-88 score than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher total clinical effective rate as 90.57% than 73.17% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of cluster needling at scalp acupoints and Tongdu Jiannao method can improve the gross motor function of children and improve the clinical effect.
【Key words】 Cluster needling at scalp acupoints; Tongdu Jiannao method; Spastic cerebral palsy; Gross motor function
脑性瘫痪（cerebral palsy， CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群， 这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉 、知觉、认知、交流和行为障碍 ， 以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1]。我国目前脑性瘫痪的患病率为2.0‰～3.5‰， 其中痉挛型脑性瘫痪占据小儿脑性瘫痪的60%～70%[2]。该分型患儿肌张力显著增高， 给粗大运动神经发育造成影响， 从而导致整体运动发育障碍， 不利于患儿生活质量的提高[3]。有效的治疗可以降低肌张力， 促进患儿粗大运动功能的提升。本次研究將分析痉挛型脑性瘫痪应用头穴丛刺结合通督健脑法治疗对粗大运动功能的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年5月～2017年11月本院接诊的94例痉挛型脑性瘫痪患儿作为研究对象， 入选患儿符合《中国脑性瘫痪康复指南》中诊断标准以及痉挛型脑性瘫痪分型标准[4]， 临床症状为肌张力增加， 肢体活动障碍， 排除合并感染、造血系统原发疾病、肝肾功能异常、严重癫痫发作、屏气发作、严重营养不良、家属不同意参与本次研究患儿。将患儿随机分为对照组（41例）和观察组（53例）。对照组患儿中男20例、女21例， 年龄3个月～7岁、平均年龄（3.5±1.2）岁;观察组患儿中男35例、女18例， 年龄5个月～7岁、平均年龄（3.5±1.3）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组患儿采用Bohath疗法治疗， 根据不同患儿拟定具体方案， 包括关键点调节、触通技术、刺激本体感受器和體表感受器， 及辅助器具训练等， 30 min/次， 1次/d。观察组患儿在对照组基础上采用头穴丛刺结合通督健脑法治疗。头穴选用额区林氏额五针， 颞区林氏颞三针， 枕区靳氏脑三针， 顶区四神聪透百会。操作：局部常规消毒， 选用0.25 mm×25 mm一次性针灸针， 采用快速进针手法进针， 留针1 h， 每15分钟捻针1次， 频率>200次/min， 持续1～3 min，
1次/d;通督健脑法穴取：腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、百会。操作：由下向上依序刺之， <4岁患儿点刺不留针， ≥4岁患儿留针30 min， 1次/d。两组均每周治疗5 d， 持续3个月。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患儿治疗前后粗大运动功能以及临床疗效。
1. 3. 1 粗大运动功能 根据粗大运动功能测量量表（GMFM-88）测定， 包括A（卧位与翻身能区）、B（坐位能区）、C（爬、跪能区）、D（站立位能区）、E（行走与跑跳能区）五个板块， 板块分数分别为0～51分、0～60分、0～42分、0～39分、0～72分， 评分越高， 患儿粗大运动功能越强。
1. 3. 2 临床效果 显效：GMFM-88功能区评分提高≥15分;有效：GMFM-88功能区评分提高10～15分。无效：GMFM-88功能区评分提高<10分[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗前后粗大运动功能对比 治疗前， 两组患儿A板块、B板块、C板块、D板块、E板块GMFM-88评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿A板块、B板块、C板块、D板块、E板块GMFM-88评分均较本组治疗前升高， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患儿临床效果对比 观察组患儿临床总有效率为90.57%， 显著高于对照组的73.17%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑性瘫痪以运动障碍、姿势异常为主的致残性疾病， 痉挛型主要特征为锥体束受累， 高危因素主要有早产、分娩时窒息、多胎妊娠和胎盘异常等[6]。患儿机体病理改变为大脑皮质不同部位、锥体束不同部位损伤造成， 神经细胞发生纤维化、变性坏死， 造成大脑传导功能异常[7]。传统治疗中通常采取缓解肢体肌张力、纠正异常姿势等方式， 对神经功能的改善重视力度并不足。现代医学技术与中医理论为痉挛性脑瘫治疗提供了更多途径[8， 9]。本研究中， 治疗前， 两组患儿A板块、B板块、C板块、D板块、E板块GMFM-88评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿A板块、B板块、C板块、D板块、E板块GMFM-88评分均较本组治疗前升高， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示头穴丛刺结合通督健脑法可改善患儿粗大运动功能;观察组患儿临床总有效率为90.57%， 显著高于对照组的73.17%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示该治疗可促进临床总有效率的提升。中医认为痉挛型脑性瘫痪为“五硬”范畴[10]， 与先天之精气未充， 脑髓未满， 脏腑虚弱， 肌肉筋骨失养;与后天之脑髓损伤， 痰瘀阻络， 神明失主， 肢体失用关联。《灵枢》：“人始生， 先成精， 精成而脑髓生。”肾藏精而主骨生髓， 督脉循行自下而上， 贯脊属肾。《灵枢》：“督脉之别……实则脊强， 虚则头重， 高摇之。”“督脉为病， 脊强反折。”《难经》：“督脉者， 起于下极之俞， 并于脊里， 上至风府。”故治脑瘫而取之督脉[11]。头穴丛刺治疗中头穴取穴涵盖头部额叶、颞叶、顶叶、枕叶， 《灵枢·海论》“脑为髓之海， 其输上在于其盖， 下在风府。”局部针刺， 直达病所。通过针刺大脑皮层对应的功能体表投影区可对高抗阻颅骨进行刺激， 促进传导冲动的释放， 增强大脑皮层对应部位血供， 改善氧气与血液缺失状态， 增强脑细胞代谢功能， 加快侧支循环建立， 恢复肢体功能， 缓解痉挛状况。通督健脑法可促进健康脑细胞发育， 形成对变性或坏死脑细胞的代偿作用。相较于常规疗法， 头穴丛刺结合通督健脑法可从病因上着手， 降低肌张力， 缓解痉挛状态， 提升粗大运动功能。综上所述， 痉挛型脑性瘫痪治疗中应用头穴丛刺结合通督健脑法可改善患儿粗大运动功能， 提升临床效果。
参考文献
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[11] 钮雪松 . 钮韵铎“通督健脑法”治疗小儿脑瘫经验. 中国临床医生， 2011， 39（4）：70-72.
[收稿日期：2018-07-23]
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