血栓通注射液治疗慢性脑供血不足的疗效及对认知功能的影响

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　　 [摘要]目的 观察血栓通注射液对慢性脑供血不足的疗效，以及对认知功能的影响。方法随机选取2015年1月～2017年12月我院收治的100例慢性脑供血不足的患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例，对照组应用桂哌齐特等常规治疗，观察组在此基础上加用血栓通。比较两组患者的疗效，脑TCD血流速度以及认知功能等。结果 观察组临床治愈的比例及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗后，观察组颅内小动脉狭窄和闭塞的支数均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组NIHSS评分均有下降，MMSE评分均有升高，且观察组明显优于对照组（P<O.05）。结论 血栓通注射液对慢性脑供血不足疗效显著，可以改善患者的认知功能，值得推广应用。[关键詞]血栓通;慢性缺血性脑血管病;马来酸桂哌齐特;临床效果;认知功能
　　 [中图分类号]R277.7
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-193-04
　　慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）这一概念在上世纪90年代被提出，在老年人中很常见，并且60岁以上者超过半数都伴有CCCI[1]。目前认为CCCI多由慢性缺血性脑血管疾病引起，患者脑血供呈现整体的减少趋势，缺血常不局限在大脑的某个部位[2]。CCCI被认为是缺血性卒中的前兆，因而临床需予以足够的重视[3]。而血栓通具有的散瘀消肿等功效令人关注到其对CCCI的疗效，本次研究观察了从2015～2017年我科收治的CCCI患者，分析了血栓通对该疾病疗效及患者认知功能的影响，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　随机选取2015年1月～2017年12月我科收治的CCCI患者100例，入选患者经病史、经颅多普勒（TCD）、颈总动脉多普勒以及脑CT检查发现脑梗死病灶，颈动脉斑块狭窄超过10%，无其他严重的基础疾患。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选者均签署了知情同意书，将其按照随机数字表法分为两组，对照组50例，其中男28例，女22例，年龄56～71岁，平均（62.4±7.3）岁，脑TCD见颅内动脉闭塞2～5支，平均（3.7±2.1）支;观察组50例，其中男26例，女24例，年龄59～68岁，平均（63.2±7.5）岁，脑TCD见颅内动脉闭塞3～6支，平均（3.9±2.0）支，两组在性别、年龄、颅内动脉闭塞等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 方法
　　对照组按照常规辨证施治，应用桂哌齐特（北京四环制药有限公司，H20020125），每日2支共160mg，溶于250mL生理盐水，静脉滴注治疗;观察组在此基础上应用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，Z20025652]，每次2瓶，300mgqd。两组以30d为1个疗程。两组治疗期间常规行阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀片等治疗，同时对症降压、降糖等。
　　 1.3 观察指标
　　治疗前后测定CCCI的症状评分并且行TCD检查。其中CCCI的症状评分按照轻重，将其分为10个等级，计1～10分，对CCCI两种最常见的临床表现即头晕、头痛按照患者自诉和医生判断各自评分的结果取平均值。疗效的判断为证候积分下降<30%为无效，下降≥30%且<70%为有效，下降≥70%且<95%为显效，下降≥95%则为临床治愈。TCD检查观察小动脉狭窄的血液流速以及小动脉闭塞的恢复情况。认知功能的评价参考简易精神状态量表（MMSE），内容有定向力、计算力、记忆力、语言能力等，患者得分0～30，<27分表明有认知障碍，分数越低则功能障碍的程度越为严重。通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能缺损情况，观察患者的意识，上、下肢运动以及凝视水平等，总分为0～45分，分数越高代表神经功能缺损越严重[4]。
　　 1.4 统计学方法
　　本次研究所获取的数据采用SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 两组疗效比较
　　观察组临床治愈的比例明显高于对照组，总有效率明显高于对照组，而无效的比例明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），两组在有效和显效的比例上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　 2.2 两组脑TCD的血流结果比较
　　两组在治疗前，小动脉狭窄和闭塞的支数差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后，观察组颅内小动脉狭窄和闭塞的支数均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 2.3 两组NIHSS和MMSE评分比较
　　两组评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组NIHSS评分均有下降，而MMSE评分均有升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　 3 讨论
　　 CCCI的长期存在会引起轻重不同的脑组织病理改变，导致缺血性脑血管疾病，患者的血管壁发生病变[5]，颅内动脉血供减少，血液循环受阻[6]，颅内缺氧、缺血，进一步导致神经细胞的凋亡、坏死，使得脑神经元坏死[7]，表现出神经功能缺损的临床症状，产生认知障碍，严重时有血管性痴呆[8]，危害到患者的生活质量。CCCI又分大动脉粥样硬化（AS）、小动脉闭塞、心源性栓塞以及原因不明等类型[9]，而血浆同型半胱氨酸水平升高、AS、肥胖、运动量少等都会影响到CCCI的发病[10]。CCCI的治疗手段多样，如溶栓，抗凝，抗AS，抗血小板，保护神经，以及中药、降纤酶、改善侧支循环、抗氧自由基等药物方案[11]。 　　血栓通主要原料为三七主根，其性味甘微苦温，可以起到止血、散瘀、消肿、止痛的效果。血栓通的有效成份为三七总皂苷，由数种单体皂苷组成，以人参皂苷Rg1、Rb1和三七皂苷R1最为多见[12]。有研究表明[13]，人参皂苷Rg1和三七皂苷R1可起到抗凝、抗血栓和保护脑神经等效果。人参皂苷Rb1则可起到抗炎止痛的效果。血栓通的人参皂苷Rg1含量超过35%，明显高于Rb1[14]。脑TCD可以无创、动态地检测脑缺血的情况，是诊断颅小动脉狭窄的有效方法，为用药提供参考[15]。通过本研究我们发现，两组对于CCCI的头晕、头痛等症状均有缓解效果，分析头晕的发生和患者颅内动脉的供血不足相关，血栓通可以补气行血，从而缓解头晕;而头痛与小動脉的闭塞淤滞有关，不通则痛，研究采取的TCD检查发现观察组的颅内小动脉狭窄和闭塞的支数载治疗后均明显减少（表2），说明血栓通可以发挥疏通狭窄、闭塞的动脉起到头痛的效果。桂哌齐特是哌嗪类药物，可起到扩血管、保护神经的效果，本研究中对照组的有效率为76.0%（表1），说明其对CCCI的效果较好。桂哌齐特为钙离子通道阻滞剂，可以缓解脑的血管痉挛，增加脑血流，可通过减少血小板的凝集，降低氧自由基，降低血粘性等途径改善微循环。桂哌齐特还可以降低氧耗，
　　改善脑代谢等。桂哌齐特的半衰期短，对急性缺血的脑血管病作用明显，本次研究对象多为慢性缺血患者，也有一定的效果，在应用血栓通后疗效更为明显。CCCI的患者脑动脉狭窄痉挛以及微循环障碍等，从而引发眩晕等神经系统症状。认知功能障碍在CCCI中较为常见，如不能及时干预，则容易造成血管性痴呆。本研究观察组联合血栓通和桂哌齐特，有效地扩张了脑血管并改善了脑血供，降低了血粘性，减少血小板聚集等，从而改善了内皮细胞功能，提高了细胞耐缺氧能力，改善了认知功能。本次研究中，观察组治疗后较对照组的NIHSS评分明显下降，而MMSE评分明显升高（表3），说明血栓通可以发挥改善认知功能的作用。
　　综上所述，血栓通注射液可以改善慢性的脑供血不足及患者认知功能，保护脑血管，疗效显著，值得在CCCI的患者中推广应用。
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