依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响分析
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【摘要】 目的 探討依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法 180例H型高血压患者， 按照治疗方法不同分为对照组和观察组， 各90例。对照组患者采取依那普利治疗， 观察组患者采取依那普利联用叶酸治疗。比较两组患者临床疗效;血压变异性指标达到正常时间;治疗前后患者血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平;不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率为88.89%， 显著高于对照组的75.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血压变异性指标达到正常时间为（9.11±1.42）d， 明显短于对照组的（14.42±2.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 依那普利联用叶酸治疗H型高血压的疗效显著， 可更好改善血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平， 且具有安全性， 值得临床应用推广。
【关键词】 依那普利;叶酸;H型高血压;临床疗效;血管内皮功能;影响
【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of enalapril combined with folic acid in the treatment of type H hypertension and its influence on vascular endothelial function. Methods A total of 180 type H hypertension patients were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 90 cases in each group. The control group was treated with enalapril， and the observation group was treated with enalapril and folic acid. Comparison were made on clinical efficacy， time for blood pressure variability reaching normal time， thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin level before and after treatment， and the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 88.89% than 75.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter blood pressure variability reaching normal time as （9.11±1.42） d than （14.42±2.11） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Combination of enalapril and folic acid shows significant effect in the treatment of H-type hypertension， and it can better improve thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin level. It is safe and worthy of clinical application and promotion. 【Key words】 Enalapril; Folic acid; Type H hypertension; Clinical efficacy; Vascular endothelial function; Influence
H型高血压为血浆中同型半胱氨酸>10 μmol/L 的原发性高血压， 其是造成心血管疾病独立风险， 致残以及死亡率高， 对患者生命安全和健康产生威胁。目前对于H 型高血压的治疗需要采取降压和降低同型半胱氨酸等治疗， 而降压同时叶酸的补充可更好降低同型半胱氨酸[1]。本研究分析依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2017年12月治疗的180例H型高血压患者， 按照治疗方法不同分为对照组和观察组， 各90例。观察组患者男47例， 女43例;年龄42～75岁， 平均年龄（56.21±6.51）岁;病程1～16年， 平均病程（9.21±2.27）年。对照组患者男48例， 女42例;年龄42～74岁， 平均年龄（56.25±6.52）岁;病程1～16年， 平均病程（9.26±2.25）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采取依那普利治疗， 口服10 mg/次， 1次/d。治疗时间为4周。观察组患者采取依那普利联用叶酸治疗， 依那普利用法用量同对照组， 口服叶酸5 mg/次， 1次/d。治疗时间为4周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效;血压变异性指标达到正常时间;治疗前后患者血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平;不良反应发生情况。疗效判定标准[2]：显效：临床症状消失， 血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平正常;好转：血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平改善>90%;无效：血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平改善≤90%。总有效率=显效率+好转率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为88.89%， 显著高于对照组的75.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平比较 治疗前， 两组患者血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治療后， 观察组患者血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者血压变异性指标达到正常时间比较 观察组患者血压变异性指标达到正常时间为（9.11±1.42）d， 明显短于对照组的（14.42±2.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
高血压是诱发心脑血管病的高危因素， 多数患者伴发同型半胱氨酸升高。而环境和遗传因素可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 引起血管内皮不同程度损伤。同型半胱氨酸可通过参加应激反应， 导致机体脂质和内皮细胞产生损害， 并导致氧化功能障碍[3， 4]。依那普利属于一种血管紧张素转换酶抑制剂， 通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 促使血管紧张素Ⅱ降低和舒张血管， 促进同型半胱氨酸降低。而叶酸也可减轻内皮细胞损伤， 对内皮细胞发挥保护作用[5， 6]。
本研究中， 对照组采取依那普利治疗， 观察组采取依那普利联用叶酸治疗。结果显示， 观察组患者总有效率为88.89%， 显著高于对照组的75.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血压变异性指标达到正常时间为（9.11±1.42）d， 明显短于对照组的（14.42±2.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 依那普利联用叶酸治疗H型高血压的疗效显著， 可更好改善血栓调节蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管内皮素水平， 且具有安全性， 值得临床应用推广。
参考文献
[1] 刘雯， 何佳， 朱忠帅. 何佳从“脾之痰、肝之瘀”论治H型高血压病. 辽宁中医杂志， 2018（9）：1818-1820.
[2] 黄惠娟， 何燕. 高同型半胱氨酸与高血压和心房颤动关系的研究进展. 山东医药， 2018（33）：88-90.
[3] 杨兴才， 韦红， 郑天虹， 等. 活血潜阳方对H型高血压病人血栓前状态和颈动脉粥样硬化指标的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018（14）：1961-1965.
[4] 袁锐， 张润峰， 兰莉. 依那普利叶酸片联合辛伐他汀对H型高血压患者炎症因子的影响. 临床和实验医学杂志， 2018， 17（14）：1532-1535.
[5] 袁锐. 依那普利叶酸联合辛伐他汀对H型高血压患者炎症因子的影响. 西南医科大学， 2018.
[6] 马莉娜. 依那普利联用叶酸治疗H型高血压的疗效及对血管内皮功能的影响. 中国现代药物应用， 2018， 12（7）：76-77.
[收稿日期：2018-10-09]
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