马来酸依那普利叶酸片治疗短暂性脑缺血发作伴H型高血压的临床效果
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摘要 目的：研究短暂性脑缺血发作（TIA）伴H型高血压临床治疗中应用马来酸依那普利叶酸片的效果。方法：收治短暂性脑缺血发作伴H型高血压患者70例，其中患者接受马来酸依那普利叶酸片治疗35例，另外患者接受阿托伐他汀片治疗35例，分别视作观察组、对照组，比较两组临床治疗效果。结果：观察组治疗后平均动脉压、高同型半胱氨酸、血压水平均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗期间脑血管不良事件发生率11 43%，对照组治疗期间不良脑血管事件发生率31.43%（P<0.05）。结论：马来酸依那普利叶酸片治疗短暂性脑缺血伴H型高血压能够更明显降低脑血管不良事件发生率，改善临床指标水平，可在临床推广。
关键词 短暂性脑缺血发作;H型高血压;马来酸依那普利叶酸片
短暂性脑缺血发作（TIA）属于一类神经功能短暂性障碍，致病机制主要为脊髓、视网膜、脑部出现局灶性缺血.一般不会同时存在急性脑梗死，不过其是脑梗死出现的一类重要信号。动脉狭窄、动脉粥样硬化、血管病变是导致TIA的重要因素[1]。H型高血压指的是同时存在高同型半胱氨酸（Hcy）血症的原发性高血压。临床合并H型高血压的TIA患者，治疗难度更大，心脑血管不良事件发生可能性更大[2]。本研究具体分析TIA伴H型高血压患者临床治疗中马来酸依那普利叶酸片的应用临床效果。
资料与方法
2015年5月-2017年5月收治短暂性脑缺血发作伴H型高血压患者70例，全部患者均同时符合短暂性脑缺血、H型高血压诊断标准，按照患者接受治疗的不同方式进行分组。观察组男18例，女17例，平均年龄（62.28±5.36）岁;对照组男19例，女16例，平均年龄（62.59±5.14）岁。全部患者均排除两组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 治疗方法：全部患者均接受短暂性脑缺血基础治疗，包括抗血小板治疗、降糖治疗及应用尼莫地平。对照组选择阿托伐他汀片治疗，1次/d，服用20 mg/次，持续接受6个月的治疗。观察组选择口服马来酸依那普利叶酸片（每片含马来酸依那普利5 mg+叶酸0.4 mg）口服，刚开始服用剂量控制5 mg/d，0.4 mg/片，之后按照患者具体血压水平进行调节，保持在患者的最高耐受水平，持续接受652 中国社区医师201 9年第35卷第1期个月的治疗。
评价指标：在治疗开始前、治疗6个月结束后分别测定两组平均动脉压（MAP）、高同型半胱氨酸（Hcy）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。在治疗后记录并比较两组脑血管不良事件发生情况，包括脑出血、短暂性脑缺血复发、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
统计方法：借助SPSS 16.0软件分析研究结果，（x±s）表示，t检验各项指标测定结果，[n（%）]表示脑血管不良事件發生率，x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结果
临床指标：治疗前，两组MAP、Hcy、SBP、DBP结果差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者各项指标均有下降，观察组治疗后各项指标结果均低于对照组（P<0.05），见表1。
脑血管不良事件：观察组接受马来酸依那普利叶酸片治疗期间脑血管不良事件发生率11.43%，对照组接受阿托伐他汀片治疗期间不良脑血管事件发生率31.43%（P<0.05），见表2。
讨论
TIA属于急性脑血管病的具体体现，这一疾病和缺血性脑卒中为基本一致的病理学及生理学基础，是导致缺血性卒中出现的直接危险因素[3]。关于TIA的危险因素研究显示，C反应蛋白（CRP）、高纤维蛋白原血症、高Hcy、纤溶能力下降等是其独立危险因素[4]。H型高血压患者不管是Hcy水平上升，还是血压水平上升，都会对血管内皮细胞造成毒性作用，导致血管内皮功能紊乱，出现脂质过氧化，导致血小板黏附性提高，加快形成血栓，促进动脉粥样硬化。在导致脑血管不良事件出现的危险因素上，高血压、高Hcy具有比较突出的协同作用[5]，所以做好H型高血压患者的治疗对于控制脑血管不良事件发生率具有重要意义。
本研究观察组应用的马来酸依那普利叶酸片是首个用于H型高血压治疗的药物，利用马来酸依那普利叶酸片治疗伴发脑血管疾病的H型高血压效果较好，且用药安全性良好[6]。考虑到TIA作为一类脑血管疾病，病理基础也是动脉粥样硬化，所以认为马来酸依那普利叶酸片用于伴发H型高血压的TIA患者的治疗中能够获得满意效果。本研究通过对照研究，结果显示观察组治疗后平均动脉压、高同型半胱氨酸以及血压水平均明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗期间脑血管不良事件发生率11.43%，明显低于对照组治疗期间不良脑血管事件发生率31.43%（P<0.05），
综上所述，马来酸依那普利叶酸片治疗TIA伴H型高血压患者能够更有效减低血压水平，减低脑血管不良事件，改善患者预后，值得推广。
参考文献
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[2]李建平，卢新政，霍勇，等.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志，2016，8（4）：23—28.
[3]王晓君，曹学兵.丹参川芎嗪联合尼莫地平治疗短暂脑缺血发作的临床疗效[临床荟萃，2016，31（12）：1336—1339.
[4] 金莲，周旭波，张岚.H型高血压脑梗死H—CRP及炎症因子水平变化[J].健康研究，2016，36（1）：106—107.
[5]宋金梅.瑞舒伐他汀依叶片治疗短暂性脑缺血发作合并H型高血压疗效观察[J]中国药物与临床，2016，16<6）：859-861.
[6]康聚贤，张培.早期联合治疗H型高血压急性脑梗死临床效果观察[J].现代医药卫生，2016.32（17）：2641-2643.
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