加味黄连温胆汤治疗痰火扰心型频发室性早搏临床效果观察
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【摘要】 目的 探讨加味黄连温胆汤治疗痰火扰心型频发室性早搏的临床效果。方法 86例痰火扰心型频发室性早搏患者， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组43例。对照组患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 观察组患者在对照组基础上给予加味黄连温胆汤治疗。对比两组患者治疗前后室性早搏次数、中医证候评分和肝肾功能指标、血常规指标。结果 治疗后， 观察组患者室性早搏次数为（533.54±478.25）次， 少于对照组的（989.24±848.45）次， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者中医证候评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后尿素、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 加 味黄连温胆汤治疗痰火扰心型频发室性早搏效果显著， 且不会影响其肝肾功能和血常规， 具有极高的安全性， 值得临床推广。
【关键词】 加味黄连温胆汤;痰火扰心型;频发室性早搏;安全性
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of modified Huanglian Wendan decoction on the treatment of phlegm-fire disturbing heart type of frequent ventricular premature beats. Methods A total of 86 patients with phlegm-fire disturbing heart type of frequent ventricular premature beats were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with metoprolol succinate sustained release tablets， and the observation group was treated with modified Huanglian Wendan decoction on the basis of the control group. Comparison were made on number of premature ventricular beats， TCM syndrome score， liver and kidney function index and blood routine before and after treatment in two groups. Results After treatment， the observation group had less number of premature ventricular beats as （533.54±478.25） times than （989.24±848.45） times in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower TCM syndrome score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in urea， creatinine， glutamic oxaloacetic transaminase， alanine transaminase platelet， hemoglobin， red blood cell and white blood cell before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Modified Huanglian Wendan decoction is effective in treating phlegm-fire disturbing heart type of frequent ventricular premature beats without affecting liver and kidney function and blood routine. It has high safety and is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Modified Huanglian Wendan decoction; Phlegm-fire disturbing heart type; Frequent ventricular premature beats; Safety
室性早搏為心律失常常见类型， 不仅可发生在心脏病患者身上， 也可发生在健康人身上[1]， 若存在二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、心肌病、高血压病、冠心病等病史则更容易发病[2]。频发室性早搏是指早搏次数>5次/min， 可能会导致患者恶性心律失常， 发生晕厥、猝死等情况[3]。目前临床主要采用药物治疗， 其中主要药物包括钾、钠、钙道阻滞剂和β受体阻滞剂， 但由于心肌细胞膜上离子通道分布不均匀， 所以这些药物往往会导致新的心律失常[4]。中医讲究辨证论治和四诊合参， 本研究选取86例痰火扰心型频发室性早搏患者， 探讨加味黄连温胆汤治疗的效果。现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的86例痰火扰心型频发室性早搏患者作为研究对象， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组43例。对照组患者中， 男24例， 女19例;年龄54～79岁， 平均年龄（64.41±6.76）岁;病程3个月～17年， 平均病程（6.18±3.87）年。观察组患者中， 男25例， 女18例;年龄50～79岁， 平均年龄（63.47±6.87）岁;病程3个月～16年， 平均病程（6.25±3.75）年。两组患者一般资料对比差異无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合西医《实用内科学》室性早搏诊断标准和中医《中医内科学》痰火扰心型辨证标准;②患者及其家属均知情研究;③对本研究药物无过敏者。排除标准：①精神病患者;②心功能不全者;③合并心肌病、高血压、冠心病者。本研究已经本院伦理委员会批准。
1. 2 方法 两组患者均口服琥珀酸美托洛尔缓释片（山东仁和堂药业有限公司， 国药准字H20073964， 规格：100 mg× 10片）治疗， 23.75 mg/次， 1次/d。观察组再给予加味黄连温胆汤治疗， 药方：牡蛎30 g， 龙骨、茯苓各20 g， 甘草、竹茹各10 g， 枳实、陈皮、半夏、黄连各15 g， 以水煎服， 分2次 于早、晚饭后口服。两组患者均连续治疗4周。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后室性早搏次数、中医证候评分和肝肾功能指标、血常规指标。①中医证候评分：中医证候包括脉象、舌象、纳差、烦躁、失眠、头晕、乏力、气短、胸闷、心悸， 脉象、舌象根据症状轻重分为2分、1分;纳差、烦躁、失眠、头晕根据症状轻重分为3、2、1分;乏力、气短、胸闷、心悸根据症状轻重分为6、4、2分[5]。②肝肾功能指标：包括尿素、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶。③血常规指标：包括血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞[6]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后室性早搏次数对比 治疗前， 两组患者室性早搏次数对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者室性早搏次数少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后中医证候评分对比 治疗前， 两组患者中医证候评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者中医证候评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗前后肝肾功能指标对比 两组患者治疗前及治疗后尿素、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2. 4 两组患者治疗前后血常规指标对比 两组患者治疗前后血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
室性早搏为临床常见疾病， 室性早搏产生的前提是心肌提前产生除极活动， 中医将室性早搏纳为心悸范畴， 是一种自感心中悸动不安疾病， 常因过度劳累或情绪激动引发[7]。《伤寒论》、《金匮要略》将心悸称为心中悸、心下悸、心动悸、惊悸、忪悸、怔忪、心忪、心怔， 其引发原因包括饮食不节、情志不遂、体弱劳倦， 可单一也可联合诱发[8]， 因现代社会竞争激烈、生活压力大、常食用煎炸、辛辣之品等， 所以近些年心悸发病率越来越高。
研究显示， 心悸病变为痰湿日久瘀而化热， 而痰火相互交结于心而心神不安， 所以需使用温胆汤加味来治疗。黄连温胆汤来源于《六因条辨》， 目前也被临床广泛使用， 可治疗多种疾病， 其中枳实、竹茹、陈皮为臣药， 具有理气降逆化痰、清热化痰、理气化痰之效， 半夏、黄连为君药， 具有清热化痰、泻火解毒之效， 再加上茯苓佐药健脾渗湿和甘草调和， 此外本研究还加入了牡蛎和龙骨， 可增强镇静安神之效。
综上所述， 加味黄连温胆汤治疗痰火扰心型频发室性早搏效果显著， 且不会影响其肝肾功能和血常规， 具有极高的安全性， 值得临床推广。
参考文献
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[5] 高晓宁. 清热化痰安神方治疗痰火扰心型室性早搏的临床疗效评价研究. 山东中医药大学， 2017.
[6] 王秀玲， 李杨. 黄连温胆汤联合柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗痰火扰心型室性早搏临床观察. 中医临床研究， 2017， 9（3）：35-36.
[7] 李莉. 黄连温胆汤治疗室性早搏痰火扰心证的临床研究. 山东中医药大学， 2016.
[8] 李海宁. 黄连温胆汤加减治疗室性早搏属痰火扰心证的临床疗效研究. 山东中医药大学， 2016.
[收稿日期：2018-11-08]
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