自拟涤痰通络汤治疗小儿偏头痛(痰湿阻络型)60例的临床研究
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【摘要】 目的 探讨采用自拟涤痰通络汤治疗小儿偏头痛（痰湿阻络型）的临床效果。方法 120例偏头痛患儿， 随机分为治疗组和对照组， 每组60例。治疗组患儿给予涤痰通络汤治疗， 对照组患儿口服赛庚啶治疗。观察比较两组患儿治疗前后的脑血管[大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA）]血流速度指标及临床疗效。结果 两组患儿治疗前的脑血管血流速度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后各项脑血管血流速度指标均明显优于本组治疗前及对照组治疗后， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经治疗后， 治疗组患儿的总有效率为93.33%， 明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.6154， P=0.0317<0.05）。结论 自拟涤痰通络汤治疗小儿偏头痛（痰湿阻络型）的临床疗效显著， 能够明显改善患儿脑血管血流异常， 值得临床推广使用。
【关键词】 小儿偏头痛;痰湿阻络型;涤痰通络汤;临床研究
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.078
小儿偏头痛是一种儿科临床上比较常见的以偏侧、呈中重度、搏动样为主要特征的原发性头痛， 是一种慢性神经血管性疾病， 呈反复发作性， 可伴恶心、呕吐、黑朦等症状。近年来随着社会发展、电子产品的增多以及中小学生学习压力的增加， 本病發病率逐年升高， 给儿童的正常生活、学习造成了巨大的困扰。针对本病的诊断多是依据患儿的临床表现症状， 尚未具有统一的诊断标准， 缺乏具有较高特异性的检查方式， 临床诊疗也缺乏客观依据[1]。虽然现今影像学技术已经广泛应用于临床， 例如CT、磁共振成像（MRI）及数字剪影血管造影等检查技术， 但均不能检测颅内血流动力学异常改变， 且存在放射性辐射损害、操作困难等因素， 很难广泛应用于该病的诊断。经颅多普勒超声（TCD）属于无创检查技术[2]， 具有良好的颅骨穿透性， 可对主动脉血液状态进行清晰检测， 为儿童偏头痛的临床诊断与治疗提供有力的客观性依据。现作者结合临床经验及小儿特殊体质， 从痰湿论治本病， 自拟涤痰通络汤治疗小儿偏头痛（痰湿阻络型）， 同时偏头痛患儿利用TCD可对血管治疗前后的血流变化、舒张与收缩功能进行准确测定， 为临床小儿偏头痛诊疗提供新的思路与方法， 现将研究结果具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月本院儿科门诊收治的120例偏头痛患儿， 随机分为治疗组和对照组， 每组60例。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 西医临床诊断标准 参照2004年2月份国际头痛学会发布的修订版（第2版）《头痛疾病的国际分类》[3]的诊断标准制定。TCD诊断标准按张雄伟[4]标准制定。
1. 2. 2 中医证候诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于痰湿阻络型的诊断标准并结合临床制定的本研究的中医诊断标准如下：头痛昏蒙， 胸脘痞闷， 纳呆， 呕恶， 痰涎， 舌苔白腻， 脉滑。
1. 3 纳入及排除标准
1. 3. 1 纳入标准 ①与西医临床诊断标准相吻合， 且观察病期属于头痛期;②符合痰湿阻络型证候诊断标准者;③病程>1个月且最近1周有偏头痛发作者;④年龄6～14岁。
1. 3. 2 排除标准 ①不符合纳入标准者;②合并造血系统存在严重原发疾病者， 存在精神疾病者;③未按医嘱过量用药者、临床诊疗资料不全对影响疗效和安全性判定者;④过敏体质及对本研究用药过敏者。
1. 4 方法 治疗组患儿给予涤痰通络汤治疗， 方剂组成：清半夏6 g， 石菖蒲9 g， 天麻6 g， 川芎9 g， 陈皮9 g， 白术9 g， 竹茹9 g， 远志9 g， 钩藤6 g， 蜈蚣1条， 天南星6 g， 炙甘草6 g。
服法：水煎服， 6～9岁， 1剂/2 d;10～14岁， 1剂/d， 分早晚2次服用。对照组患儿口服赛庚啶， 赛庚啶0.2～0.4 mg/kg， 3次/d。头痛发作时加服布洛芬颗粒[或服用复方锌布颗粒（商品名：臣功再欣）， 含布洛芬0.15 g]， 布洛芬颗粒5～10 mg/kg。7 d为1个疗程， 两组患儿均治疗2个疗程， 并随访观察6个月。采用TCD对患儿治疗前后的颅内动脉血管（MCA、PCA、ACA、BA和VA）进行检查， 检查项目包括脉动指数、血流速度、频谱改变、阻力指数， 对偏头痛患儿的颅内血流动力学改变、脑血管痉挛程度进行准确、灵敏描述。
1. 5 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿治疗前后的脑血管（MCA、PCA、ACA、BA和VA）血流速度指标及临床疗效。采用《中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则》[5]中的中医证候等级量表得分作为参考， 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效判定标准：①临床痊愈：疗效指数≥95%;②显效：疗效指数≥70%;③有效：疗效指数≥30%;④无效：疗效指数<30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗前后脑血管血流速度比较 两组患儿治疗前的脑血管血流速度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后各项脑血管血流速度指标均明显优于本组治疗前及对照组治疗后， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患儿临床疗效比较 经治疗后， 治疗组患儿的总有效率为93.33%， 明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.6154， P=0.0317<0.05）。见表2。 3 讨论
作者自拟涤痰通络汤从痰湿论治小儿偏头痛， 研究显示， 两组患儿治疗前的脑血管血流速度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后各项脑血管血流速度指标均明显优于本组治疗前及对照组治疗后， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经治疗后， 治疗组患儿的总有效率为93.33%， 明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.6154， P=0.0317<0.05）。
上述结果说明自拟涤痰通络汤治疗小儿偏头痛（痰湿阻络型）的临床疗效显著， 能够明显改善患儿脑血管血流异常， 缓解痰湿阻络型偏头痛临床症状， 还佐证了中药干预治疗能够改善小儿偏头痛（痰湿阻络型）的血管舒缩功能的异常。
TCD检查是对颅内血流动力学检测的一种非损伤性方法， 是将脉冲多普勒技术与低发射频率技术有效结合， 利用超声波达到颅骨较薄处， 测定脑底动脉多普勒信号并直接描述与记录， 同时可测定脑底动脉性与动脉血流速度， 对检测患儿的脑血流量、脑代谢状况进行准确反映[6]。本研究采用TCD检查方法， 对颅内动脉血管的血流速度、频谱改变、脉动指数以及阻力指数进行测定， 进而对患兒的脑血管痉挛程度进行准确反映， 同时灵敏描述患儿颅内血流动力学变化情况， 突出其在小儿偏头痛治疗中的检测价值。小儿偏头痛患儿由于颅骨较薄， 与成年人相比， 超声衰减较少， 故采用TCD检查时颅内血管成像清晰， 对于患儿状况可清楚、准确反映。与此同时， TCD检查具有操作简单、安全无创、重复性良好等优势， 可作为临床检查的首选方法， 为临床诊断与治疗提供客观性依据。
综上所述， 自拟涤痰通络汤治疗小儿偏头痛（痰湿阻络型）的临床疗效显著， 能够明显改善患儿脑血管血流异常， 值得临床推广使用。
参考文献
[1] 阮利江， 甄云， 孙淑娟， 等. 经颅多普勒超声对大脑前动脉和前交通动脉变异的血流动力学检测. 中国脑血管病杂志， 2010， 7（9）：454-458.
[2] 贾凌云， 刘慧玲， 华扬， 等. 经颅多普勒超声评价大脑中动脉慢性闭塞患者颅内侧支循环的血流动力学改变. 中国脑血管病杂志， 2010， 7（6）：294-297.
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[4] 张雄伟. 临床经颅多普勒超声学. 北京：人民卫生出版社， 1993：116-117， 209-221.
[5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中国医药科技出版社， 2002：105-109.
[6] 王萍， 杨志全， 贾春霞， 等. 自拟涤痰通络汤治疗小儿偏头痛（痰湿阻络型）120例的临床研究. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（74）：75-76.
[收稿日期：2018-09-26]
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