加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效分析
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【摘要】 目的 探讨加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效。方法 60例咳嗽变异型哮喘患者。随机分为西药组和西药+加味小柴胡汤组， 每组30例。西药组患者采取常规药物治疗， 西药+加味小柴胡汤组患者采取常规药物+加味小柴胡汤治疗。比较两组患者治疗效果;咳嗽症状减轻时间、住院时间;治疗前后咳嗽症状积分、生命质量评分;不良反应发生情况。结果 西药+加味小柴胡汤组患者治疗总有效率为100%， 高于西药组的70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者咳嗽症状积分、生命质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者咳嗽症状积分、生命质量评分均较治疗前改善， 且西药+加味小柴胡汤组改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。西药+加味小柴胡汤组咳嗽症状减轻时间、住院时间分别为（4.23±1.51）、（6.23±1.51）d， 均短于西药组的（6.26±1.58）、（8.23±1.56）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 常规药物+加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘可獲得较好预后。
【关键词】 加味小柴胡汤;咳嗽变异型哮喘;临床疗效
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘， 是一种伴有哮喘的慢性呼吸道疾病， 患者出现严重咳嗽， 但无明显呼吸急促症状， 临床诊断困难， 误诊率高。哮喘变异型哮喘的治疗方法与普通哮喘相似， 但治疗时间更长。该疾病的临床表现主要包括咳嗽为主要症状或唯一症状， 该病的临床治疗通常采用西药如茶碱缓释片治疗， 但治疗时间长， 疗效一般， 停药后病情容易复发[1]。本研究选择本院2017年5月～2018年 6月收治的60例咳嗽变异型哮喘患者作为研究对象， 随机分为西药组和西药+加味小柴胡汤组， 每组30例。西药组患者采取常规药物治疗， 西药+加味小柴胡汤组患者采取常规药物+加味小柴胡汤治疗， 分析加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2017年5月～2018年6月收治的60例咳嗽变异型哮喘患者作为研究对象， 随机分为西药组和西药+加味小柴胡汤组， 每组30例。西药组患者年龄最小22岁， 最大68岁， 平均年龄（45.25±8.79）岁;男18例， 女12例;病程1～4年， 平均病程（2.78±0.44）年。西药+加味小柴胡汤组患者年龄最小22岁， 最大69岁， 平均年龄（45.91±8.23）岁;男19例， 女11例;病程1～4年， 平均病程（2.73±0.48）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 西药组患者采取常规药物治疗， 口服酮替芬， 1 mg/次， 2次/d;给予茶碱缓释片， 0.1 g/次， 2次/d;给予沙丁胺醇气雾剂进行喷雾治疗， 2喷/次， 3次/d， 治疗1个月。 西药+加味小柴胡汤组患者在对照组基础上给予加味小柴胡汤治疗， 方剂组成：炙甘草 8 g、地龙15 g、赤芍15 g、党参15 g、柴胡15 g、天花粉15 g、炙麻黄10 g、大枣3 枚、杏仁10 g、法半夏12 g、生姜3片， 黄芩15 g。其中， 阴虚加玄参15 g、麦冬15 g;痰热加竹茹15 g、桑白皮15 g;血瘀加风寒加细辛4 g、辛夷花10 g;血瘀加红花10 g、桃仁 10 g。以水煎服， 早晚各1次， 连续用药1个月。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果;咳嗽症状减轻时间、住院时间;治疗前后咳嗽症状积分、生命质量评分;不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：病情恢复正常， 咳嗽症状体征消失;有效：哮喘次数减少幅度≥50%;无效：哮喘次数减少幅度<50%[2]。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果 西药组患者治疗显效12例， 有效9例， 无效9例， 总有效率为70%;西药+加味小柴胡汤组患者治疗显效26例， 有效4例， 无效0例， 总有效率为100%。西药+加味小柴胡汤组患者治疗总有效率高于西药组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 咳嗽症状积分、生命质量评分 治疗前， 西药组患者咳嗽症状积分、生命质量评分分别为（3.13±1.56）、（62.13± 11.96）分;西药+加味小柴胡汤组患者咳嗽症状积分、生命质量评分分别为（3.17±1.54）、（62.23±11.91）分。治疗后， 西 药组患者咳嗽症状积分、生命质量评分分别为（1.67±0.45）、（80.24±2.91）分;西药+加味小柴胡汤组患者咳嗽症状积分、生命质量评分分别为（0.34±0.11）、（97.46±2.52）分。治疗前， 两组患者咳嗽症状积分、生命质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者咳嗽症状积分、生命质量评分均较治疗前改善， 且西药+加味小柴胡汤组改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 咳嗽症状减轻时间、住院时间 西药+加味小柴胡汤组咳嗽症状减轻时间、住院时间分别为（4.23±1.51）、（6.23± 1.51）d， 均短于西药组的（6.26±1.58）、（8.23±1.56）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 不良反应 两组均未见严重不良反应， 西药+加味小柴胡汤组发生皮疹2例， 头晕1例， 恶心呕吐1例， 不良反应发生率为13%（4/30）;西药组发生皮疹3例， 头晕2例， 恶心呕吐2例， 不良反应发生率为23%（7/30）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论
导致咳嗽变异型哮喘发病的因素很多， 较常见的因素是个体过敏体质、呼吸系统发育受损、遗传因素、免疫力差和体质虚弱。由于其临床症状与许多相关的呼吸系统疾病相似， 很容易引起误诊和误治， 严重影响患者的健康。近年来， 咳嗽变异型哮喘的发病率逐年上升。在对患者进行临床治疗的过程中， 由于其部分临床症状不具体， 很容易引起误诊和漏诊。患者无法及时得到有效的治疗， 造成延误问题。因此， 在患者的临床诊断过程中， 为了保证诊断的准确性， 有必要对患者的病史和过敏史进行详细询问， 明确疾病的诊断标准和发病机制， 根据相关实验室测试结果做出正确判断。在咳嗽变异型哮喘患者的治疗过程中， 临床上可以应用多种治疗药物。在患者的治疗中， 所选择的药物是酮替芬、茶碱缓释剂以及沙丁胺醇， 药物联合治疗可有效减少毛细血管渗漏， 对支气管腺体分泌过多具有良好的抑制作用， 且有扩张支气管的作用， 可抑制炎症， 对预防气道高反应性有积极作用。虽然西医可以显著改善部分患者的临床症状， 但由于患者个体差异， 部分患者在西医保守治疗后未见效， 提示应补充其他患者根据患者的实际情况。辅助措施有利于提高患者的疗效， 保证患者的生活质量。
祖国中医理论认为， 咳嗽变异型哮喘属于 “咳嗽”范 畴[2]。治疗原则在于宣肺、止咳、化痰。加味小柴胡汤组成：炙甘草8 g， 地龙15 g、赤芍15 g、党参15 g、柴胡15 g、天花粉15 g、炙麻黄10 g、大枣3 枚、杏仁10 g、法半夏12 g、生姜3 片、黄芩15 g。其中， 小柴胡汤源于《伤寒杂病论》， 该方有和胃降逆、扶正祛邪的作用。方中党參生津益气， 可用于气血两亏或气津两伤者;柴胡疏肝解郁、和解表里[3， 4]。现代医学显示其可扩张血管和增强机体免疫力， 改善咳嗽症状;红枣可补益肺气、调和脾胃;半夏可燥湿化痰、消痞散结以及降逆止呕;黄芩清热解毒燥湿， 有良好的抗菌作用;天花粉清肺化痰、润肺止咳和清热解毒;杏仁可宣通肃降肺气、散邪疏风;生姜可温肺止咳、解表散寒;赤芍可生津利痰、活血凉血;炙麻黄可驱寒除邪。诸药合用， 可宣通内外、调畅气机， 对咳嗽变异型哮喘有良好的治疗作用[5-8]。
综上所述， 常规药物+加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘可获得较好预后。
参考文献
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[收稿日期：2018-12-19]
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