加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎随机平行对照研究
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[摘要]目的 探究急性阑尾炎患者实施加味大黄牡丹汤治疗的临床效果。方法择取2016年6月～2018年6月在我院接受治疗的60例急性阑尾炎患者作为实验对象，根据患者入院接受治疗先后时间顺序将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者实施常规西药治疗，观察组患者基于对照组治疗方案实施中药加味大黄牡丹汤治疗，对两组患者临床疗效进行比较，同时记录两组患者腹痛及压痛缓解时间、体温恢复时间以及住院时间，同时对两组患者治疗前后腹痛、压痛严重程度通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估和比较。结果 观察组患者临床疗效93.33%相比对照组73.33%显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者腹痛及压痛缓解时间、体温恢复时间以及住院时间相比对照组显著更少，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组腹痛、压痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者腹痛、压痛VAS评分与对照组相比显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎效果确切，在临床中具有良好的推广价值。
[关键词]大黄牡丹汤;急性阑尾炎;症状改善;疼痛程度
[中图分类号]R656.8
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）03-54-03
急性阑尾炎是临床常见疾病，其可分为4种常见类型，分别为急性单纯性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿[1]。该疾病的发病机制为，患者阑尾管腔狹窄，血供异常，或因为细菌直接感染所致，患者多伴有腹痛、低烧等临床症状，若未能得到及时有效的治疗可能造成患者病情进展，进一步对患者的健康及生活质量造成不良影响[2]。西医针对该疾病的治疗多采取手术切除法，但是该种治疗方法对患者机体具有创伤性，术后恢复相对较久，针对老年患者或小儿患者适用性不强，加之部分患者可能存在手术禁忌证，无法开展手术治疗，因此选择常抗生素药物对症治疗，但是有研究显示单纯西医抗生素治疗复发率高，所以寻找有效的治疗方法极为重要。近年来中医学在医学界取得了良好的发展，其应用越来越多，效果也更为理想。本研究择取2016年6月～2018年6月在我院接受治疗的30例急性阑尾炎患者，开展常规治疗联合中药大黄牡丹汤加味治疗对该疾病的疗效研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年6月～2018年6月在我院接受治疗的60例急性阑尾炎患者作为实验对象，所有患者均行超声检查，结果显示阑尾充血、水肿并有渗出，有低回声管状结构，横切面可见类似同心圆状靶样显影，直径超过7mm，符合急性阑尾炎诊断标准[3]。根据患者入院接受治疗先后时间顺序将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例，年龄20～62岁，平均（40.2±3.1）岁，病程3～46h，平均（23.3±2.5）h;观察组中男17例，女13例，年龄19～64岁，平均（41.1±3.0）岁，病程4～45h，平均（22.7±2.3）h，两组患者一般资料资料性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经过我院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组行西医常规疗法：为患者提供常规退热、维持酸碱平衡以及补液治疗，在此基础上给予患者甲硝唑注射液（东莞市普济药业有限公司，H20066908）治疗，取250mL甲硝唑和250mL生理盐水混合静脉滴注给药，每日给药1次。
观察组在对照组治疗方案基础上实施中医大黄牡丹汤加味治疗，该药方组成包括：大黄取15g，牡丹皮及甘草各取6g，桃仁、芒硝、连翘以及金银花各取10g，冬瓜仁取30g。针对蕴热型患者，基于此方加12g赤芍，30g蒲公英，9g川楝子;针对毒热型患者，基于此方加9g木香和川楝子、30g蒲公英;针对血瘀型患者，加10g乳香和没药，12g赤芍。上述药物加水煎制，过滤药渣取汁共300mL，每日早晚分次服用，每日给药1剂即可。两组患者均行一周治疗。
1.3观察指标
（1）临床疗效评定标准[4-5]：治疗后患者腹部疼痛和压痛症状完全性消失，腹部包块有明显减少，经B超检查显示腹部炎性包块相比治疗前显著减小评定为显效;治疗后患者腹部疼痛和压痛症状有显著性缓解，腹部包块有所减少，经B超检查显示腹部炎性包块相比治疗前有一定减小评定为好转;治疗后患者腹部疼痛和压痛症状无明显改善或加重，腹部包块无显著性改变，经B超检查显示腹部炎性包块无明显变化评定为无效。临床治疗总有效率=显效率+好转率。（2）记录两组患者腹痛及压痛缓解、体温恢复等症状改善时间以及住院时间;（3）视觉模拟评分法（VAS）[6]最低0分，最高10分，分值越高说明患者临床疼痛症状越严重。
1.4统计学方法
实验数据均行统计学软件SPSS17.0计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组患者临床疗效93.33%相比对照组73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者症状改善及住院时间比较
观察组患者腹痛及压痛缓解时间、体温恢复时间以及住院时间相比对照组显著更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后腹痛、压痛VAS评分比较
治疗前两组腹痛、压痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者腹痛、压痛VAS评分与对照组相比显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3讨论
急性阑尾炎属于常见急腹症，在我国具有较高的发病率，患者一般有腹痛、反跳痛或压痛等症状，病情严重可能至患者死亡，这对患者的健康及生命安全造成了严重的威胁[7-8]。手术是治疗该疾病常见方法，但是手术具有较大的创伤性，术后恢复相对较慢，且术后存在并发症风险，因此部分患者会采取保守治疗[9]。但是常规西医抗生素保守治疗的临床疗效相比手术较差，且治疗后具有较高的复发率，临床应用局限性较多。因此为急性阑尾炎患者寻找安全性高，临床效果顯著的治疗方法成为了众多学者关注和研究的重点。而中医学因独特的医学理念和理论支撑，以及特殊的治疗方法在临床中有了更为广泛的应用，同时也有越来越多的疾病开展了中医疗法，并获得了良好的临床效果。为此本次针对观察组开展中医学疗法以探究其临床应用价值。
祖国医学针对该疾病的病因分析如下：患者湿热郁蒸，气滞血瘀所致，将其归属为“肠痈”范畴，属于肠道实证疾病。湿热和气血成痈导致不通则痛，因此患者右腹疼痛。其治疗需遵循祛湿除热，活血化瘀原则[10-12]。在本次研究中观察组患者实施大黄牡丹汤加味治疗，其中大黄发挥苦寒攻下、除热散瘀功效，牡丹皮在方中可发挥清热凉血散瘀作用，二者合用则泻热祛瘀，均为主药[13]。芒硝可泻热散结，巩固大黄功效，桃仁活血化瘀，辅助牡丹皮功效，两者均为辅药。冬瓜仁具有甘寒滑利，清肠祛湿、排脓消痈的功效，连翘和金银花则在方中发挥清热解毒作用，上述三味药共为佐药，最后甘草在方中发挥调和诸药的作用，因此其为方中使药[14-15]。上述药物共同组成大黄牡丹汤，发挥泻下、化瘀、清利功效，达到清湿热，散瘀滞、通肠俯的目的，消痈则通，通则不痛。
本研究结果显示，观察组患者临床症状改善时间显著更少，疼痛更轻微，且患者临床治疗效果相比对照组更高，说明中药大黄牡丹汤对急性阑尾炎患者具有更显著的治疗效果。
综上所述，急性阑尾炎采取大黄牡丹汤加味治疗可有效改善患者的临床症状，缩短患者住院时间，并提升患者临床疗效，对患者的早期康复具有积极影响，因此，可将该种治疗方案在临床中进行推广，以整体上提升急性阑尾炎患者的临床疗效和生活质量。
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