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阑尾炎临床治疗分析

作者:未知

  急腹症是急诊科常见疾病,而急性阑尾炎居各种急腹症的首位,掌握急性阑尾炎的临床特点,提高阑尾炎的早期诊断率,减少误诊,从而早期手术,防止并发症,提高治愈率。
  通过对我院2017年167例阑尾炎病例的回顾性统计研究,而归纳总结阑尾炎的诊断,所选病例均采用腹腔镜阑尾切除手术治疗,病理明确诊断为阑尾炎。其中门诊病例52例,占31%,急诊病例占69%。
  一、阑尾炎的临床表现多种多样,腹痛、胃肠道、全身症状等。
  1.其中以腹痛为主要表现,其中转移性右下腹疼痛为特征性表现。在所选病例中,转移性右下腹疼痛占统计病例的49%,右下腹疼痛34%,其他腹部疼痛占17%。
  2.胃肠道症状,恶心呕吐、腹泻未见特异性,尿结石、胃肠炎等疾病都可见。
  3.发热全身性症状可见于腹膜炎严重病例,而小儿要注意鉴别发热与腹痛发作先后,阑尾炎一般以腹痛为先。
  二、体征:右下腹压痛、反跳痛、肌紧张
  1.右下腹压痛是阑尾炎的重要体征,压痛点位于麦氏点,而随阑尾位置变异而改变,其中所选病例99%均有右下腹压痛,所选病例中仅8例未有右下腹压痛。
  2.肌紧张、反跳痛是腹膜炎刺激症状,在老年人、小儿、孕妇、肥胖、虚弱病人,后位阑尾炎,或阑尾炎炎症早期,症状可不明显。
  因此,右下腹压痛作為阑尾炎的诊断,是一个重要体征,即使无反跳痛、肌紧张体征均要考虑阑尾炎可能。
  三、检验、辅助检查:血常规、尿常规、阑尾彩超、CT。
  1.血常规:所统计病例中,98%病例均有中性粒细胞、中性粒细胞百分比增高表现。尿常规对于泌尿道结石鉴别诊断有一定作用。
  2.阑尾超声:病例中做阑尾彩超的共67例,其中48例有阳性结果,19例为阴性结果,诊断阳性率72%。
  分析:彩超与操作人、机器的清晰度有一定关系,随机性较大,急诊时只有值班人员自作自出报告,因此出现诊断阳性率较低。
  3.CT:所统计病例中共42例行下腹部CT检查,其中阳性率达93%。
  分析:CT对阑尾炎诊断更有效,缺点就是费用较高。
  总结:阑尾炎患者血常规阳性率较高,因此血尿常规检验是必须的,阑尾彩超或CT检查可根据病人经济状况或病情决定,作为一种常见检查,阑尾彩超还是很普及的。
  ● 误诊病例分析
  共6例,其中误诊尿结石1例,尿路感染+结石1例,肠系膜淋巴结炎1例,胆囊炎1例,胃肠炎1例,胃肠穿孔1例
  四、误诊病例均来自于急诊科:
  1.60岁老年男性,右侧腰痛2天,彩超提示左侧输尿管结石,手术证实坏疽阑尾伴穿孔伴做输尿管结石。
  2.85岁老年女性,下腹痛1天来院,彩超提示右输尿管结石,尿常规:红细胞2+,术后化脓性阑尾伴穿孔。
  3.22岁男性,转移性右下腹疼痛16小时,血常规↑,彩超提示:肠系膜淋巴结炎,术后化脓阑尾炎。
  4.70岁老年男性,上腹痛1天,血常规(-),上腹部CT提示:胆囊炎,后转移固定右下腹痛,术后化脓性阑尾炎。
  5.24岁女性,上腹痛9小时,血常规↑,彩超(-),胃肠炎入院,术后化脓性阑尾炎。
  6.25岁青年男性,腹泻、全腹痛5小时,血常规↑,气腹(-),术后提示阑尾穿孔。
  误诊原因分析:1、过分依赖辅助检查,对病人查体不够。2、诊断上考虑过于自信,不够全面,停留在已知诊断上,而未深究。3、对老年人阑尾炎认识不够。
  五、总结
  阑尾炎是临床外科常见疾病之一,其主要发病群体以青年人群为主,根据其临床实际症状可分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎,其中,慢性阑尾炎临床发病率较低,大部分患者均为急性发作,其主要表现为下腹疼痛、胀痛、发热、腹肌紧张等症状。急性阑尾炎患者因其疼痛感较强、价值病情发展速度较快,如不能快速实施诊断及治疗,极易延误患者病情,对患者临床治疗造成影响,患者发生感染、阑尾穿孔的比例较高。现阶段临床中阑尾炎检查可通过如下几种方式:(1)血常规检查,急性阑尾炎患者因其病灶区域发生急性炎症,因此炎性因子水平较高,此时对患者实施血常规检查,其白细胞计数水平高于健康群体。一般情况下急性阑尾炎患者白细胞计数在10至15×109/L左右,且患者炎性症状越严重,其白细胞计数越高,部分患者甚至可能达到20×109/L。但是,对于部分老年患者和体质较差的急性阑尾炎患者,受到其身体免疫功能的影响,其白细胞计数未发生明显变化,导致血常规检查诊断发生误诊情况。(2)尿常规检查,以往部分学者研究发现,通过尿常规检查对患者尿液样本中红、白细胞予以检查,也能够实施诊断。但该种检查方式主要针对部分阑尾远端炎性病灶与输尿管相连的患者,其普遍性较差,因此目前不作为临床阑尾炎诊断依据。(3)腹腔镜检查,通过腹腔镜能够全面探查患者腹腔实际情况,从而对患者阑尾区域炎性症状、结构、周围组织情况予以全面探查,使临床最为准确的病理诊断方式之一。但是该种方式作为有损性检查方式,临床中一般多针对疑难病案实施腹腔镜检查形式,或对于已经确诊的急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术方式予以治疗。(4)X线钡剂灌肠检查,该种检查在给予患者钡剂灌肠后,行X线对其实施检查,一般极少应用于急性阑尾炎诊断之中。但有学者指出,X线钡剂灌肠检查模式可用于慢性阑尾炎患者之中,尤其针对部分与其他疾病相混淆的患者,诸如慢性结肠炎、结肠癌、盲肠结核等等。(5)超声/CT检查,超声/CT检查是现阶段临床中阑尾炎诊断最为常用的检查方式,通过检查能够直观看出患者是否存在阑尾体积增大、外径增大、阑尾壁增厚、阑尾周围组织改变、盆腔脓肿状病变、积液等情况,从而了解患者阑尾状态。但在临床应用中应与胆囊炎、肠系膜淋巴结炎、附件炎及泌尿系统感染予以鉴别,防止临床中发生误诊现象。
  临床中阑尾炎检查可依据以下方式:
  1.对于典型转移性右下腹痛,右下腹痛病人+右下腹压痛体征+血常规↑+彩超或CT阳性结果,可考虑阑尾炎。
  2.对于不典型的腹痛症状+右下腹压痛体征,或其他部位压痛体征,可通过血常规、彩超、或CT明确诊断。
  3.对于不典型腹痛+无右下腹压痛+无阳性辅查病人,需住院观察,或门诊随访,进一步明确诊断。
  综上所述,因临床中阑尾炎患者的临床表现多种多样,因此需对其检查及诊断工作予以重视,在急诊科短时间内诊断较困难,对每一具体病例都应认真对待,详尽询问病史,仔细查体,结合多种检查手段予以全面分析,提高临床阑尾炎诊断准确性水平,从而尽早实施诊断与治疗,保障患者生命安全。
论文来源:《健康前沿》 2019年6期
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