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健脾化瘀解毒汤治疗胃癌前病变临床疗效分析

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  【摘要】 目的 探讨健脾化瘀解毒汤治疗胃癌前病变的临床疗效。方法 100例胃癌前病变患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50例。对照组患者采取常规西药治疗, 观察组患者采取常规西药联合健脾化瘀解毒汤治疗。比较两组患者的临床疗效、胃黏膜炎症消失时间、肠上皮化生改善时间、腺体萎缩改善时间、不良反應发生情况及治疗前后症状积分、健康量表评分、免疫功能指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果 观察组患者的总有效率为98.00%, 明显高于对照组的78.00%, 差异有统计学意义(χ2=9.4697, P=0.0021<0.05)。观察组患者治疗后症状积分及CD8+明显低于对照组, 健康量表评分、CD4+及CD4+/CD8+均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的胃黏膜炎症消失时间、肠上皮化生改善时间及腺体萎缩改善时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为12.00%, 与对照组的14.00%比较, 差异无统计学意义(χ2=0.0884, P=0.7662>0.05)。结论 采用健脾化瘀解毒汤治疗胃癌前病变患者的效果显著, 能够有效改善患者的症状和体征, 提高其免疫功能, 安全有效, 值得临床推广。
  【关键词】 健脾化瘀解毒汤;胃癌前病变;临床疗效
  胃癌前病变是胃黏膜向胃癌转变的重要阶段。胃癌的癌前病变主要是指胃癌的组织病理学变化, 即易患癌症, 包括肠上皮化生和胃黏膜异常增生, 早期识别和治疗是逆转癌前病变和预防癌变的最有效方法之一, 其治疗关键在于有效抑制胃黏膜异型增生和肠上皮化生。研究显示, 胃癌前病变的出现主要与慢性萎缩性胃炎有关, 西医治疗胃癌前病变主要为药物治疗或内镜治疗, 但效果不理想。中医遵循辨证施治, 可缓解胃癌前病变患者的症状, 逆转癌变进程[1]。本研究选取本院2017年4月~2018年6月收治的100例胃癌前病变患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50例。对照组患者采取常规西药治疗, 观察组采取常规西药联合健脾化瘀解毒汤治疗, 研究分析健脾化瘀解毒汤治疗胃癌前病变的临床疗效, 现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年4月~2018年6月本院收治的100例胃癌前病变患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50例。观察组患者中, 男28例, 女22例;年龄54~77岁, 平均年龄(62.21±5.78)岁;病程1~21年, 平均病程(12.21±3.33)年;活检检查结果:轻度萎缩17例, 中度萎缩23例, 重度萎缩10例;体重42~81 kg, 平均体重(62.10±7.01)kg;病变程度:胃黏膜上皮中重度异常增生17例, 伴不完全肠上皮化生28例。对照组患者中, 男27例, 女 23例;年龄55~79岁, 平均年龄(62.19±6.34)岁;病程1~21年, 平均病程(12.26±3.31)年;活检检查结果:轻度萎缩17例, 中度萎缩22例, 重度萎缩11例;体重42~82 kg, 平均体重(62.56±7.24)kg;病变程度:胃黏膜上皮中重度异常增生20例, 伴不完全肠上皮化生27例。两组患者的性别、年龄、病程、活检检查结果、体重及病变程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组 对照组患者采取常规西药治疗, 给予胃复春片服用, 4片/次, 3次/d, 均在餐前30 min服药, 持续治疗12周。
  1. 2. 2 观察组 观察组患者采取常规西药联合健脾化瘀解毒汤治疗。常规西药治疗同对照组, 健脾化瘀解毒汤组方:白花蛇舌草12 g, 黄芪20 g, 白芍12 g, 茯苓15 g, 白术15 g, 丹参12 g, 蒲公英15 g, 当归15 g, 川芎12 g, 党参15 g, 甘草6 g。水煎服, 1剂/d, 分早晚2次服用, 持续治疗3个月。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、胃黏膜炎症消失时间、肠上皮化生改善时间、腺体萎缩改善时间、不良反应发生情况及治疗前后症状积分、健康量表评分、免疫功能指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。疗效判定标准:①改善显著:病情恢复正常, 胃黏膜恢复正常, 肠上皮化生以及腺体萎缩、异型增生等症状体征消失;②好转:胃黏膜改善, 肠上皮化生以及腺体萎缩、异型增生等症状体征改善≥50%;③无效:肠上皮化生以及腺体萎缩、异型增生等症状体征改善幅度<50%[2]。总有效率=(改善显著+好转)/总例数×100%。症状积分量表总分为10分, 分数越高表示患者症状越严重;健康量表总分为100分, 分数越高表示患者健康状况越好。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者改善显著15例, 好转24例, 无效11例, 总有效率为78.00%;观察组患者改善显著35例, 好转14例, 无效1例, 总有效率为98.00%。观察组患者的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=9.4697, P=0.0021<0.05)。
  2. 2 两组患者治疗前后症状积分、健康量表评分、免疫功能指标比较 对照组患者治疗前症状积分、健康量表评分、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+分别为(8.11±1.36)分、(54.11± 10.16)分、(36.12±8.72)%、(23.92±7.12)%、(1.87±0.11), 与观察组患者的(8.13±1.34)分、(54.43±11.12)分、(36.33± 8.76)%、(24.03±7.10)%、(1.89±0.31)比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后症状积分及CD8+分别为(1.11±0.11)分、(21.22±4.59)%, 明显低于对照组的(3.15± 1.01)分、(23.14±4.91)%, 健康量表评分、CD4+及CD4+/CD8+分别为(93.11±10.12)分、(46.57±10.24)%、(2.59±0.21), 均明显高于对照组的(78.12±10.22)分、(40.41±9.22)%、(1.99± 0.41), 差异均有统计学意义(P<0.05)。   2. 3 两组患者胃黏膜炎症消失时间、肠上皮化生改善时间及腺体萎缩改善时间比较 观察组患者的胃黏膜炎症消失时间、肠上皮化生改善时间及腺体萎缩改善时间分别为(6.11±1.41)、(7.12±1.55)、(8.11±1.21)周, 均明显短于对照组的(8.14±1.78)、(9.78±1.55)、(10.55±1.24)周, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生恶心2例, 头晕2例, 呕吐、乏力各1例;对照组患者发生恶心3例, 头晕2例, 呕吐、乏力各1例;观察组患者的不良反应发生率为12.00%, 与对照组的14.00%比较, 差异无统计学意义(χ2=0.0884, P=0.7662>0.05)。
  3 讨论
  胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一, 对人类的健康构成了严重的威胁。胃癌的肿瘤细胞不是由正常细胞突变而成的, 而是有一个逐步转变的过程。它被认为是从慢性浅表性胃炎发展到萎缩性胃炎, 萎缩性胃炎发生肠上皮化生再到异常增生, 最后发展到癌变, 而在癌变之前的时期称为癌前病变。临床上, 伴中重度异常增生和(或)不完全肠化生的萎缩性胃炎被称为胃癌癌前病变。目前, 西医对胃癌的癌前病变无特异性治疗, 而中药在改善患者临床症状、预防或逆转疾病进展方面具有显著优势[3-5]。胃癌癌前病变属于中医“胃痛”的范畴, 其病因和发病机制复杂, 认为和饮食不节、脾胃受损等有关, 临床治疗以健脾益气、化瘀解毒为主, 健脾化瘀解毒汤方中的甘草、黄芪、党参、白术具有健脾益气功效, 川芎、丹参具有活血化瘀的功效, 当归能够活血养血, 黄芪健脾补中益气。现代药理研究表明, 蒲公英中含有的多糖的有效成分对肿瘤有明显的抑制作用, 而白花蛇舌草也可有效抗肿瘤。诸药合用, 可有效促使细胞凋亡, 改善胃黏膜的肠上皮化生和异常增生症状, 阻断疾病进展, 改善患者预后[5, 6]。
  综上所述, 采用健脾化瘀解毒汤治疗胃癌前病变患者的效果显著, 能够有效改善患者的症状和体征, 提高其免疫功能, 安全有效, 值得临床推广。
  参考文献
  [1] 加依娜·铁木尔汗, 李建萍. 健脾化瘀方联合化疗对晚期胃癌患者治疗效果分析. 中国继续医学教育, 2018, 10(22):146-148.
  [2] 曾進浩, 潘华峰, 赵自明, 等. 健脾化瘀解毒复方治疗胃癌前病变的临床疗效及对HIF-1α、VEGF表达的影响. 时珍国医国药, 2018, 29(7):1544-1548.
  [3] 潘华峰. 健脾化瘀解毒法对胃癌前病变理论与应用研究. 中国科技产业, 2018, 32(1):94, 96-97.
  [4] 李昊. 健脾化瘀解毒汤治疗胃癌前病变临床观察. 当代临床医刊, 2017, 30(1):2858, 2860.
  [5] 林钟宇, 潘华峰, 赵金媛, 等. 健脾化瘀解毒法对胃癌前病变的作用机制研究进展. 中华中医药杂志, 2016, 31(7):2706-2708.
  [6] 赵晓宁, 薛文翰. 健脾化瘀方联合化疗治疗晚期胃癌疗效及对生活质量的影响. 中医药学报, 2016, 44(3):105-108.
  [收稿日期:2018-11-12]
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