加味黄连膏联合肛管直肠微波仪治疗肛窦炎的疗效观察

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　　[摘要] 目的 觀察加味黄连膏联合肛管直肠微波仪治疗肛窦炎患者的临床效果。 方法 将60例肛窦炎患者随机分为加味黄连膏治疗组（n=20）、马应龙膏治疗组（n=20）及对照组（n=20）。加味黄连膏组、马应龙组及对照组分别采用加味黄连膏、马应龙膏、医用凡士林药膏纳入肛管直肠，同时予直肠微波仪行肛管直肠微波理疗20 min。各组均隔天行一次治疗，共7次，2周后结束。观察各组患者治疗前后的临床症状、体征及疗效、恢复情况等相关指标，并对比分析。 结果 各组患者经治疗后，加味组总有效率为90%，马应龙组总有效率为55%，对照组总有效率为20%，各组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。加味组及马应龙组治疗效果优于对照组（P<0.05）;同时，加味组比马应龙组治疗效果较好（P<0.05）。各组治疗前症状体征总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;各组治疗后症状总积分比较，差异有统计学意义（P<0.01）;与对照组比较，加味组及马应龙组症状总积分较好（P<0.05）;同时，加味组对比马应龙组症状总积分较好（P<0.05）。各组复发情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）;加味组较对照组复发率低（P<0.05），加味组与马应龙组复发率比较无统计学差异（P>0.05），马应龙组与对照组复发率比较无统计学差异（P>0.05）。各组患者均未发生不良反应。 结论 加味黄连膏联合肛管直肠微波仪治疗肛窦炎疗效好、复发少。
　　[关键词] 加味黄连膏;马应龙麝香痔疮膏;肛管直肠微波仪;肛窦炎
　　[中图分类号] R574.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0120-04
　　Therapeutic effects of Jiawei Huanglian ointment combined with anal rectal microwave on anal sinusitis
　　Li Qianyuan   Zhou Xiukou   Fang Zhengyu
　　Anorectal Department，Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou 310006，China
　　[Abstract] Objective To examine the clinical effects of Jiawei Huanglian ointment combined with anal rectal microwave on anal sinusitis. Methods Sixty patients with anal sinusitis were recruited and randomly divided into three groups of 20 to be treated respectively with Jiawei Huanglian ointment， MaYinglong Musk Hemorrhoids Ointment and Vaseline（control group）. The two ointments and Vaseline were applied into the anus and rectum， followed by 20 minutes of anal rectal microwave therapy. Each group was treated every other day for 7 times during two weeks. Clinical symptoms， signs， effects， recovery and other related indicators of each group were observed and compared. Results Response rate was 90% for Jiawei Huanglian， 55% for MaYinglong， and 20% for the controls. The inter-group differences were statistically significant（P<0.01）. Outcomes of Jiawei group and Mayinglong group were better than that of the controls（P<0.05）. Jiawei outperformed MaYinglong（P<0.05）. Differences in assessment of symptoms and signs， which were absent before treatment（P>0.05）， were observed after treatment（P<0.01）. Compared with the control group， the assessment of symptoms and signs of Jiawei group and Ma Yinglong group produced better（P<0.05）. Assessment of symptoms and signs of Jiawei group were better than those of Ma Yinglong group（P<0.05）. There were significant differences in the relapse rate of each group（P<0.01）. Recurrence rate was lower in Jiawei group than in control group（P<0.05）. There was no significant difference between Jiawei group and Ma Yinglong group in relapse rate（P>0.05）. There was no statistical difference in the relapse rate between Ma Yinglong group and the control group（P>0.05）. No adverse reaction was observed in any of three groups of patients. Conclusion Jiawei Huanglian ointment combined with anorectal microwave can produce effective treatment for anal sinusitis with less recurrence. 　　[Key words] Jiawei Huanglian ointment;MaYinglong Musk Hemorrhoids ointment;Anal rectal microwave; Anal sinusitis
　　肛窦炎又称肛隐窝炎，是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变，大多数的肛肠疾病与肛隐窝的感染有关。肛窦炎临床表现为肛门不适感，排便时症状加重，不尽感较为明显，时有骶尾部不适症状。若肛隐窝炎症较重，可感染肛门括约肌，导致肛管出现夜间阵发性窘迫感。该病易复发，较难治愈，严重影响患者的生活质量[1-4]。目前肛窦炎的治疗临床上主要采用痔疮膏、痔疮栓及中药坐浴，有一定的疗效。但是大多数患者的伴随症状如“肛门疼痛，肛门坠胀感，排便伴随粘液”均不能很好的得到治疗，因此本研究用加味黄连膏配合微波仪综合治疗肛窦炎，观察其临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究的60例均为2016年1～12月期间在浙江省中医院下沙院区门诊肛窦炎患者，在患者同意并签署知情同意书的基础上，纳入加味黄连膏治疗组、马应龙膏治疗组、对照组各20例。入选病例需剔除其他相关肛肠疾病，选取标准以《肛肠病学》中肛窦炎定义为标准[5]。本次研究60例，其中男36例，女24例;年龄18～70岁，病史2～36个月。随机分成加味组（n=20）、马应龙组（n=20）及对照组（n=20）。加味组中男16例，女4例，平均年龄（39.16±9.05）岁，病程（0.83±0.15）年;马应龙组中男11例，女9例，平均年龄（39.28±9.53）岁，平均病程（0.86±0.12）年;对照组中男9例，女11例，平均年龄（39.83±9.81）岁，平均病程（0.90±0.11）年;各组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 药物及仪器
　　本课题所使用的加味黄连膏由浙江省中医院中药房自制，主要成分：黄连180 g、当归尾 300 g、生地600 g、黄柏180 g、姜黄180 g、乳香90 g、没药90 g、冰片30 g）;马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司）。仪器名称：HBS-A微波仪。研发单位：南京贝华电子医疗设备有限公司。医疗器械批准文号：国食药监械（准）字 2005 第 3250158 号。
　　1.3 治疗方法
　　加味黄连膏治疗组：以加味黄连膏4 g 纳入肛管直肠，同时予直肠微波仪探头（HBS-A微波仪：南京华贝电子医疗设备有限公司）塞入肛管直肠10 cm，行肛管直肠微波理疗20 min。马应龙膏治疗组：以马应龙麝香痔疮膏4 g纳入肛管直肠，同时予直肠微波仪探头塞入肛管直肠10 cm，行肛管直肠微波理疗20 min。对照组：医用凡士林药膏4 g 纳入肛管直肠，同时予直肠微波仪探头塞入肛管直肠10 cm，行肛管直肠微波理疗20 min。各组所有患者隔天行1次治疗，共7次，2周后结束。
　　1.4 疗效评定
　　参照中医肛肠科疾病诊断疗效标准[6]。
　　1.4.1 综合疗效评定  临床痊愈：临床症状完全消失，肛门镜下肛隐窝无红肿凹陷，肛隐窝无明显渗液。显效：临床症状缓解，肛门镜下肛隐窝凹陷充血水肿程度减轻或者凹陷的肛隐窝数目减少。无效：肛门镜下凹陷红肿肛隐窝数目及病变的程度无明显缓解或加重[7]。每组总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。
　　1.4.2 症状体征疗效评定  计算肛门疼痛、坠胀程度、隐窝水肿、分泌物情况等症状体征的总积分。主要症状体征及其评分标准[8]：0分：均无上述症状。1分：稍有疼痛;稍有坠胀;轻度隐窝水肿（1～2个）;少量分泌物。2分：疼痛感明显;坠胀感明显;中重度隐窝水肿（3个以上）;较多分泌物。症状体征总积分=疼痛总积分+坠胀感总积分+隐窝水肿总积分+隐窝分泌物总积分。
　　1.4.3 临床不良反应及复发评定  治疗后各组病例出现的临床不良反应主要考察患者出现肛门烧灼感;肛周皮疹;肛门皮肤瘙痒的例数。根据症患者状体征总积分来考察患者在治疗后第1、2、3个月的复发例数。
　　1.5 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS22分析，计量资料采用（x±s）表示;多组独立样本比较，采用单因素方差分析（One Way ANOVA），分类计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组总疗效比较
　　各组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。同時，与对照组比较，加味组及马应龙组治疗效果较好（P<0.05）;加味组比马应龙组治疗效果较好（P<0.05，见表1）。
　　2.2 三组治疗前后症状体征总积分比较
　　各组治疗前症状体征总积分比较，无统计学差异（P>0.05）;各组治疗后症状体征总积分比较，差异有统计学意义（P<0.01）;各组经Bonferroni两两比较后，加味组及马应龙组症状体征总积分低于对照组（P<0.05）;同时，加味组症状体征总积分低于马应龙组（P<0.05，）。见表2。
　　2.3 三组临床不良反应比较
　　治疗后，三组患者均无不良反应。
　　2.4 三组复发率比较
　　各组治疗结束后观察其复发情况，经卡方检验比较，各组复发情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）;加味组复发率低于对照组（P<0.05），加味组与马应龙组复发率比较无统计学差异（P>0.05），马应龙组与对照组相比无统计学差异（P>0.05，见表3）。
　　3 讨论 　　肛窦炎是肛肠科常见疾病，是因肛窦受到病菌感染而引发的一种急慢性病。临床表现为肛门坠胀、肛内灼痛异物感或排便不尽感[9]。肛窦为在肛管每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝，窦内往往积存粪屑及较多致病菌，容易感染病菌而致肛窦炎，如治疗不及时，而引发一系列严重的并发症[10-11]，如肛周脓肿等疾病[12]，严重影响患者的健康[13]。
　　所以肛窦炎在临床上越来越引起大家的重视，其发病机制有如下几种：（1）肛管血供与肛腺存在。崔凤东[14]用尸体解剖实验显示：直肠下动脉是肛提肌以下的主要供应血管，肛腺58%分布肛管后侧，前侧分布42%。易发生炎性病变的肛隐窝多位于肛管的后方，炎性变化在肛管表层下扩散，使局部发生水肿、发硬而增厚[5]。（2）肛窦细菌感染及性激素的关系。细菌学研究[15]表示：其中肛管内大肠杆菌占87.7%，约80.0%的肛肠病都与肛窦感染相关[16]。由于在临床中发现肛周脓肿的性别差异极为显著，以青壮年男性居多。高月晋等[17]对肛周感染性疾病与性激素的关系进行了研究，显示肛门腺可能也像脂腺一样是性激素的靶器官，随着年龄及性激素盛衰直接影响肛腺的增生与萎缩[18]。
　　祖国医学将肛隐窝炎归入“脏毒”的范畴[19]。本病多因湿、热为患，病变性质多为虚实夹杂，有标实而本未虚，亦有本虚标实。本疾病的内因是正气不足，邪气是发病重要条件，外感邪气，致脾运失健，水湿内生，日久郁而化热，湿热下注肛门[20]，气血运行不畅，气血疲滞，脏腑失养，湿热熏蒸而致肛门坠胀、肛内疼痛、肛周潮湿等症状[21]。本病以湿热多见，但亦可见因湿热之邪瘀于体内，湿邪阻滞气机，气滞则血凝而导致的血瘀之症。
　　根据肛隐窝炎的发病机理，目前临床治疗肛窦炎的方法有手术、灌肠、熏洗、针刺等措施[22]。临床上西医治疗一般采用马应龙膏及甲硝唑栓等栓剂纳肛对症治疗。如叶敏馥[23]研究左氧氟沙星胶囊口服联合奥硝唑塞肛治疗肛窦炎，取得了不错的疗效。但长期使用硝基咪唑类药物有较大的副作用，且会产生耐药，肛窦炎易复发。反而祖国医学在治疗肛隐窝炎方面就有很大的优势，因此本研究提出选用中药膏剂肛管直肠给药治疗肛窦炎。选用黄连膏（出自《医宗金鉴》卷六十五：黄连、当归尾、生地、黄柏、姜黄）加入乳香、没药、冰片三味中药。其中，生地清热凉血，养阴生津，当归尾活血祛瘀，二者为君;姜黄破血行气，通经止痛，黄柏、黄连清热解毒、泻火燥湿，此三味药辅之以臣;佐以乳香、没药，活血行气止痛，消肿生肌;冰片为使，清热止痛、消炎止痒。全方功效为清热解毒，消肿止痛，活血生肌。
　　肛窦炎主要症状为排便后肛门坠胀疼痛、大便伴有黏液、肛门周围瘙痒等。肛管直肠微波仪在直肠腔内振动，同时作用于肛管直肠腔内的加味黄连膏，对肛管直肠进行药物理疗，能充分缓减括约肌痉挛，减轻患者的疼痛感。由于肛隐窝感染，肛窦炎患者肛门坠胀不适，加味黄连膏结合肛管直肠微波仪的热疗，使肛管局部组织红细胞电泳速度增加，利于供氧，加速肛管直肠周围的血液循环，减轻炎症感染损害，能有效缓解患者肛门坠胀感。肛窦炎患者肛隐窝感染使炎性分泌物集聚在肛窦内，常导致大便带有黏性物质。加味黄连膏结合肛管直肠微波仪可形成局部磁场使淋巴细胞、白细胞、血小板水平增加，血小板和 PCT 结合后，有效降低炎症反应，起到抗炎及促进伤口愈合作用[24]。有效减少炎性分泌物的集聚，从而改善患者肛门瘙痒及黏液便的症状。
　　肛窦炎主要临床体征有肛窦充血水肿及肛窦处形成炎性小硬结。加味黄连膏联合肛管直肠微波仪通过中药膏热疗，加速局部血液循环，降低血液粘度能有效减轻肛窦处炎症感染、从而改善肛窦充血水肿。同时中药膏热疗、微波仪的按摩作用可清热解毒，消肿止痛，从而软化炎性小硬结，恢复局部肛窦组织结构。
　　综上所述，肛管直肠给药加味黄连膏不仅对肛管直肠肛窦组织消炎消肿，清热解毒，同时微波仪对于肛管直肠进行局部理疗，微波的热效应可改善肛窦炎患者局部的血液供应可取得良好效果[25]，逐步改善患者的肛门坠胀感等伴随症状，微波仪产生的微波热能还能加强协同加味黄连膏的局部用药疗效。因此，本研究也体现了中医外治法和物理疗法相结合的临床思路，同时证明了加味黄连膏配合微波仪综合治疗肛窦炎是一种可行、更加安全有效的治疗肛隐窝炎的方法。
　　
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　　（收稿日期：2019-01-09）
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