西药联合防咳喘固本膏治疗反复咳喘46例临床观察

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　　【摘 要】目的：观察西药联合防咳喘固本膏对反复咳喘患儿症状改善及复发的影响。方法：选取92例咳喘患儿随机分为两组，各46例。对照组给予孟鲁司特钠进行治疗，观察组在对照组基础上加用口服中药防咳喘固本膏进行治疗，对比两组临床疗效、症状改善情况及复发情况。结果：两组治疗总有效率对比，观察组（93.48%）较对照组（78.26%）高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;经随访发现，观察组复发率（8.70%）较对照组（28.26%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西药联合防咳喘固本膏可有效提升反复咳喘患儿的临床疗效，改善其临床症状，降低复发率。
　　【关键词】反复咳喘;防咳喘固本膏;西药;复发率
　　【中图分类号】R256 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0106-02
　　临床上儿科疾病常以小儿呼吸系统疾病为主，且发病率呈现上升趋势，咳嗽、喘息是小儿呼吸系统疾病中较为常见的临床症状，其可发生于多种疾病中，主要包括肺炎、哮喘、支气管炎等，部分患儿咳喘症状久治不愈或消失一段时间后因受到诱因的影响再次发作，对患儿的身心健康及生长状况造成严重影响[1，2]。以往，临床上常采取抗生素治疗，虽然取得一定成效，但容易复发。近年来，中医药在临床上广泛应用，且取得良好成效。笔者观察口服中药防咳喘固本膏对反复咳喘患儿症状改善及复发的影响。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年9月期间本院收治的92例咳喘患儿为研究对象，随机分为两组，各46例。对照组中男26例，女20例;年龄3～11岁，平均（6.83±1.74）岁;其中哮喘16例，肺炎8例，支气管炎10例，咳嗽变异性哮喘12例。观察组中男25例，女21例;年龄3～10岁，平均（6.68±1.63）岁;其中哮喘17例，肺炎7例，支气管炎12例，咳嗽变异性哮喘10例。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[3]中相关诊断标准;②患儿家长均签署知情同意书。排除标准：①年龄<3岁;②由其他呼吸系统疾病引发的咳嗽;③合并心、肝、肾等功能障碍者;④对本研究所用药物存在禁忌者。
　　1.3 方法 对照组给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（南京臣功制药股份有限公司，国药准字H20010694）治疗，冲服，1袋/次，1次/12h;孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828），每晚睡前嚼服，6岁以下4mg/次，6岁及以上5mg/次，1次/d，共治疗2个月。观察组在对照组基础上加用防咳喘固本膏进行治疗。组方：黄芪、茯苓各20g，麦冬、白术、陈皮各15g，党参、五味子、紫菀、款冬花、地龙、玄参、丹皮、甘草各10g，半夏、川贝母各6g，太子参5g。将所有药物制成膏剂，每副药制成100g，分为两袋;服用方法：1袋/次，2次/d，早、晚各1次。1個月为1个疗程，共治疗2个疗程，随访6个月。
　　1.4 观察指标 ①症状改善情况分别于治疗前及治疗2个月后利用中医证候积分进行判定，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]判定，主要包括咳嗽、发热、盗汗、纳差、乏力等，其中0分为无症状;1分为轻度;2分为中度;3分为重度，分值越高，代表症状越严重。②随访6个月，统计患儿复发情况。
　　1.5 疗效判定 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行判定。显效：患儿咳嗽等症状消失，中医证候积分降低至少95%;有效：患儿咳嗽等症状明显改善，中医证候积分降低至少70%;无效：上述均未改善，甚至加重。总有效等于显效与有效之和。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS25.0数据软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 复发情况 经随访发现，观察组复发率为8.70%（4/46），对照组复发率为28.26%（13/46），观察组复发率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　咳喘的发生多与呼吸道反复感染有关，且由于小儿呼吸道狭窄、短小、血管丰富，且其纤毛运动较差，易使粘膜发生肿胀，一旦发生感染，炎症将迅速扩散。中医学认为，反复咳喘的病位于肺，且与脾、肾相关，由于小儿先天不足，加上外感六淫之邪、饮食不节、劳倦等因素，致外邪入里，化为热，气阴受损，内外因相结合，引发脾气亏虚、肺阴不足[6]。因此，治疗应以健脾益气、滋阴润肺、止咳平喘为主。
　　白三烯属于一种炎性介质，进入血液后与白三烯受体相结合，并引发一系列的炎症反应，导致气道平滑肌收缩，增加气道黏液分泌及气道血管通透性，还将促进炎性细胞积聚及细胞因子释放，促进气道高反应，导致支气管气道变窄，进而引发咳喘[7]。因此，如何阻断白三烯与白三烯受体结合是治疗咳喘的关键。孟鲁司特钠是临床上常用的白三烯受体拮抗药物，其可有效阻止气道炎症反应，控制咳喘复发，但该药物病程较长，且长期服用可能出现不良反应[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，中医证候积分较对照组低，复发率较对照组低（P<0.05），表明口服中药防咳喘固本膏对反复咳喘患儿症状改善及复发的影响显著。分析其原因在于中药防咳喘固本膏药方中的黄芪、茯苓、白术、党参具有健脾益肺、补中益气功效;麦冬、五味子、太子参具有健脾益气、生津润肺功效;紫菀、款冬花具有止咳平喘、温肺润燥、化痰功效;玄参、丹皮具有滋阴降火、清热凉血功效;地龙、川贝母具有润肺化痰、清热定惊功效;陈皮、半夏具有燥湿化痰、补气健脾功效;甘草具有补益脾肺、祛痰止咳功效。诸药合用，共同起到健脾益气、滋阴润肺、止咳平喘作用。现代药理研究[9]指出，黄芪可有效增强机体免疫功能，还具有抗菌、抗应激、保肝作用，可快速清除致病菌，缓解临床症状;同时，还可有效提高机体免疫球蛋白的含量，提升人体防御能力，预防再次感染。
　　综上所述，口服中药防咳喘固本膏可有效提升反复咳喘患儿的临床疗效，改善其临床症状，降低复发率，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]王斌，吴静华，李永权.孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的疗效及对气道高反应性的预防效果分析[J].医学综述，2016，22（8）：1600-1602.
　　[2]曾洁敏，童志杰，童志雯，等.定喘方治疗婴幼儿反复喘息性疾病的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（13）：2235-2237.
　　[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：631.
　　[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：55-57.
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　　[6]薛筠，杜文娟.杜文娟主任温法三方治疗小儿咳喘的经验[J].天津中医药，2015，32（10）：581-584.
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　　[8]徐艳梅，史桂梅.咳喘宁胶囊联合孟鲁司特钠和布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（10）：1567-1570.
　　[9]李穗华，钱丹.黄芪调营汤治疗小儿感冒后反复咳嗽的疗效及其对免疫指标IgAIgE的影响[J].四川中医，2016，34（8）：75-77.
　　（收稿日期：2019-01-17 编辑：杨希）
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