清胆降逆汤治疗胆汁反流性胃炎４２例临床观察

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　　【摘要】目的：观察自拟方清胆降逆汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：选取胆汁反流性胃炎患者84例，随机将其分为对照组和治疗组，每组42例。对照组给予复方铝酸铋颗粒治疗，治疗组给予自拟方清胆降逆汤治疗，4周为1个疗程。比较两组治疗前后中医症状评分、胃黏膜病理积分及疗效。结果：治疗后，两组中医症状评分比治疗前均有降低，治疗组症状评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率为83.3%，高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后复查胃镜，胃粘膜病理组织检测结果提示血管扩张、固有层水肿及炎症积分均有所下降，并且治疗组改善优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：清胆降逆湯可以显著改善胆汁反流性胃炎患者的中医症状，减轻胃粘膜局部炎症。
　　【关键词】胆汁反流性胃炎;清胆降逆汤;复方铝酸铋颗粒
　　【中图分类号】R573.3+9【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0098-03
　　2.2两组治疗前后胃粘膜病理积分比较两组治疗后复查胃镜（治疗组复查28例，对照组复查25例），胃粘膜病理组织检测结果提示血管扩张、固有层水肿及炎症积分均有所下降，并且治疗组患者改善优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组总有效率比较治疗组与对照组总有效率分别为83.3%、78.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　西医治疗反流性胃炎多采用奥美拉唑胶囊、西沙比利及复方铝酸铋颗粒等药物，减少胃酸分泌，保护胃黏膜，含铋剂主要作用于胃黏膜，其不易被吸收，并能够降低黏蛋白粘度，达到治疗胃炎的作用，短期疗效尚可，但是长期疗效不理想[6]。
　　胆汁反流性胃炎属于中医“胃脘痛”、“呕胆”范畴。《黄帝内经》中记载：“善呕，呕有苦，…邪在胆，逆在胃…胃气逆则呕苦”，明确指出胃气上逆则呕苦，其病机为平素喜食肥甘厚味，气血运行不畅，水谷精微留滞，日久化热。胆为阳腑，痰热常导致胆腑郁滞，胆的疏泄功能失常。胆热犯胃，胆胃上逆，升降失常，气机逆乱，胃气上逆，出现嘈杂、嗳气、恶心、呕吐，胆胃横逆互犯，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。胆汁反流性胃炎病机主要为胆腑郁热，胆胃不和，治疗的原则为清热化痰、利胆和胃。
　　在清胆降逆汤中君药为竹茹，可清热凉血、和胃止呕;半夏配伍黄芩，具有清胃热制酸、和胃消痞的作用;枳实配陈皮，破气消积，化痰消痞，宽中除胀;茯苓具有健脾，利水渗湿的作用;茵陈具有清热利湿，退黄的作用;徐长卿祛风通络，活血止痛;炙甘草和中缓急，调和诸药。全方共同起到清热化痰、利胆和胃的功效。现代药理学研究显示茵陈有利胆、保护肝功能、解热、抗炎等作用，可以促进胆汁的分泌，增加胆汁中胆和胆红素的排出，其含有的茵陈炔内酯，可以降低麻醉犬奥狄氏括约肌紧张度，有促进胆汁排泄作用。黄芩素可以减少白细胞介素-8和环氧化酶-2的生产，降低慢性炎症对胃粘膜的损伤[7]。竹茹对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用。半夏可以抑制呕吐中枢，从而起到止呕的作用。枳实、陈皮可以刺激胃动素的分泌，增加胃肠道活动，促进胃排空，徐长卿提取物对化学刺激导致的炎症，具较强的抑制作用[8]。
　　综上所述，自拟清胆降逆汤可以显著改善胆汁反流性胃炎患者的中医症状，减轻胃粘膜局部炎症，临床疗效优于复方铝酸铋颗粒，其作用机理可能与减轻胃粘膜的炎症反应相关。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2018-11-02编辑：杨希）
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