西医治疗反流性食管炎研究现状

作者:未知

  【中图分类号】R259      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)04-0081-01
  反流性食管炎属于胃食管反流性疾病,该病的发病原理为胃部以及十二指肠内的容物反流,到达食管,导致患者食管黏膜发生炎症、逐步糜烂、出现溃疡、发生纤维化等病理症状。有研究[1]发现,反流性食管炎的发病与食管癌存在密切关系。有统计数据显示,我国食管癌发病率处于世界第四位,严重威胁人们的身心健康,给人类生存造成了一定威胁。西医治疗反流性食管炎十分便捷,存在一定优势,本文简单介绍了西医治疗反流性食管炎的方法与效果。
  1 改变生活方式
  临床认为,想要治疗反流性食管炎,首先要改变患者的生活方式,改变患者的生活方式能为有效治愈患者疾病打下坚实的基础。对于住院患者,则给予抬高床头。对于居家患者,垫高枕头。同时,减少反流性食管炎患者的弯腰次数以及前倾动作次数。节制饮食,定时、定量进食,睡前2-3小时尽量避免进食,保持平稳舒畅、积极向上的心态。在治疗反流性食管炎的过程中,始终保持良好的生活方式,能够减少治疗期间对疾病的负性影响,也能够培养患者的健康生活习惯。在疾病治愈康复后,健康的生活行为不仅可以减少药物用量维持疗效,也能够减少康复后的复发现象。再者,有研究认为,在治疗反流性食管炎期间改变患者的生活方式,还能够缩短治疗疗程,增强临床治疗效果。
  2 药物治疗
  目前,临床治疗反流性食管炎主要以药物治疗为主。根据患者的症状、身体感受、病理症状给予对症药物治疗,合理设定疗程,大部分患者在用药后均能康复。现今在治疗反流性食管炎时临床所使用的西药有:
  (1)胃酸抑制剂:胃酸抑制剂是临床最常应用且临床疗效确切的反流性食管炎有效药物。临床应用最多的胃酸抑制剂主要有质子泵抑制剂,与H2受体拮抗剂[2]。①质子泵抑制剂:质子泵抑制剂的代表药物有奥美拉唑、埃索美拉唑、使泮托唑等。部分质子泵抑制剂存在一定缺陷,但是市面上频频更新完善的质子泵抑制剂在克服同类药物缺陷的同时,还增强了临床应用效果。目前临床并无研究证实各类质子泵抑制剂治疗反流性食管炎均有理想疗效。但是却有研究证实,质子泵抑制剂的代表性药物埃索美拉唑治疗反流性食管炎,疗效显著。用药后能够快速有效的抑制患者胃壁细胞H+/K+-ATP酶的分泌,从而实现移植胃酸分泌的作用,防止胃酸形成,缓解患者的烧心、反流以及反酸等临床症状。临床用药通常给予标准计量药物,一天一次,持续治疗8周后,根据症状,对药物用量进行调整,改为小剂量直至泵抑制剂维持治疗,每天服用药物,最少持续6个月,则可康复。但有研究认为,质子泵抑制剂虽然并非反流性食管炎的王牌治疗药物,具有确切疗效但是疗效并不稳定,部分患者对于该药不敏感,应用质子泵抑制剂治疗并无明显效果。因此,近年来临床应用质子泵抑制剂治疗反流性食管炎的同时,还会联合其他药物,从而达到理想疗效。②H2受体拮抗剂的代表药物有西咪替丁、雷尼替丁等药物,该药的胃酸抑制能力较弱,疗效比质子泵抑制剂更差,只适合应用于轻中度或是未出现糜烂现象的反流性食管炎患者的治疗。③近年来,临床推出了新的胃酸抑制药物,如H3受体拮抗剂,该药抑制胃酸分泌的作用优于H2受体拮抗剂,药物起效更快,药效持续时间更长,有望突破H2受体拮抗剂的局限性[3]。临床还推出了胃泌素释放肽受体拮抗剂以及胃泌素受体拮抗剂等等,通过不同的药理作用能够达到抑制胃酸分泌的效果。但是胃酸抑制剂治疗反流性食管炎,只能够起到抑制胃酸的作用,并不能有效防止反流现象,治标不治本。因此,很多患者在停药后会有复发现象,需要长期维持治疗。
  (2)促进胃动力药:该药治疗反流性食管炎仍旧存在一定争议。现促进胃动力药在临床主要应用的有西沙比利、潘立酮以及莫沙必利等。这一类药物主要通过增加患者的食管下端括约肌压力,从而改善患者的食管蠕动功能,促进患者胃部容物排空,从而达到减轻反流程度、减少反流次数的目的,从而缓解患者的临床症状。但是该类药物更适合应用于胃排空延迟患者。该药单独应用,疗效较差。但因为促进胃动力药能够促进质子泵抑制剂的吸收,因此临床常将促进胃动力药作为质子泵抑制剂的辅助治疗药物。
  (3)胃黏膜保护剂:主要代表药物有硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化镁合剂等等。该类有可以保护机体受损黏膜,并且可以和十二指肠液进行结合,也能够中和胃酸,减少胆盐、胃酸对机体食管黏膜造成的损伤。临床应用胃酸抑制剂、促進胃动力药治疗但是症状改变不明显的患者,需要考虑患者是否存在十二指肠液胃反流的现象,并给予胃黏膜保护剂进行治疗。
  3 外科介入治疗
  外科介入治疗主要针对长期用药但不痊愈的患者,通过开腹手术或腹腔镜手术,阻止胃内容物反流进入食管。外科介入治疗方案较多,治疗费用较为昂贵,需要住院治疗。但可有效治疗用药难愈的反流性食管炎。
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