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护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸情况的影响分析

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  【摘 要】 目的:分析护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸情况的影响。方法:选取时间段2017年10月-2018年12月,对象以神经内科昏迷患者60例为对象,随机分为对照组(普通护理)和观察组(综合护理)。对比两者的应用效果。结果:相对比对照组,观察组病人的反流、误吸发生率更低,家属满意度高,数据差异显著,P<0.05。结论:对神经内科昏迷患者实施综合护理,有效预防鼻饲反流误吸情况,让家属更加满意护理服务。
  【关键词】 护理干预;神经内科;昏迷患者;鼻饲;反流误吸
  【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-114-02
  神经内科昏迷病人多是因脑部受重创,引起意识、吞咽等障碍,偶尔伴有不同程度的咳嗽反射反应。临床相关报道显示:神经内科昏迷病人处于一种代谢快、负氮状态,故对病人的生命健康威胁性大。因此,为了确保病人机体运转平衡、营养充足,药物及饮食采用鼻饲法。不过期间需要注意干扰因素的影响,以防出现误吸、反流等并发症[1]。因此,本研究以收治的神经内科昏迷患者为对象,给予综合护理,详细报道如下。
  1 资料和方法
  1.1 基础资料 随机抽取60例本院在2017年10月-2018年12月收治的神经内科昏迷患者,分为两组,对照组30例,年龄30-68岁,平均(49.06±1.08)岁,观察组30例,年龄30-69岁,平均(49.53±1.15)岁。基础数据经过比较,数据差异不明显,P>0.05,具有可比性。
  入选标准:年龄不超过75岁;患者和家属已经对本次研究的内容熟知,自愿签署本次研究同意书;本次研究经过伦理委员会逐一审核。
  排除标准:存在多项系统、器官损伤;血液系统疾病者;先天性心脑血管疾病者;肿瘤疾病中晚期者;不愿意配合本次研究内容的人员。
  1.2 护理方法 对照组:普通护理,严密对病人病情、生命指标实施关注。观察组:综合护理,内容:(1)适度将床边抬高40°左右,促使反流抵抗力增强,以防止胃内容物回流食道;及时将胃部排空。同时在鼻饲后,协助患者保持该体位半小时,有利于将口咽分泌物聚集于咽部,加之适当吞咽的刺激,确保病人的消化、吸收功能,从而防止头位低引起的食物反流,减少误吸。鼻饲后1小时,禁止对患者进行内翻转。(2)鼻饲实施前,检查胃管,并回抽胃部残留物质,后注入温开水80ml,观察一段时间,未出现反流或腹胀现象,基于病人肠内营養液持续泵供给;病情明显好转后,持续泵泵入速度调整至50ml/h,流量增加至90ml。(3)鼻饲实施前后,每隔3小时抽吸胃液一次,加强胃潴留并发症关注力度,一旦发现潴留量超过150ml,鼻饲立即停止,改用胃动力药[2]。(4)鼻饲管优选材质柔软、弹性强、管径小的硅胶管,确保鼻饲舒适度;做好嘴唇湿润、口腔、鼻腔清洁,定期更换病人的体位,减少被动位置引起的不适症状,并减少意外拔管或鼻饲管移位等不良事件 导管放置满意后,胶布固定,形成“工”形。同时胃管部位做一行标记,以便排班护士跟进病情,做好鼻饲管护理[3]。
  1.3 观察指标 比较两组并发症发生率、家属满意度,其中并发症包括:
  反流、误吸、吸入性肺炎;家属满意度采用本院自拟满意度表,按照满意、良好、不满意三个阶段评估,满意:护理期间未发生不良护理事件、护患纠纷;良好:不良护理事件发生率低于10.00%,护患纠纷未发生;不满意:不良护理事件发生率高于10.00%,发生护患纠纷。
  1.4 统计学分析 研究数据包括两种,计量数据和计数数据,两种数据全部选用SPSS23.0处理,其中t处理(x±s)表示的计量数据,卡方处理[n,%]表示的计数数据;数据经过软件检验,满足P<0.05,统计学价值存在。
  2 结果
  2.1 并发症发生率分析 观察组发生反流1例、吸入性肺炎1例,发生率6.66%,对照组发生反流3例、吸入性肺炎2例、误吸3例,发生率26.66%,数据差异经比较X2=4.3200,P=0.0377。
  2.2 家属满意度分析 观察组满意17例、良好12例、不满意1例,满意度96.66%,对照组满意13例、良好9例、不满意8例,满意度73.33%,数据差异经比较X2=6.4052,P=0.0113。
  3 讨论
  神经内科昏迷患者相对比其他病症,该病情所需恢复时间长,需要长时间保持卧床休息,以往治疗均采用气管切开术治疗,虽然临床疗效显著,但是病人无法通过正常通道进食,所以鼻饲成为神经内科昏迷患者获取营养的主要路径。但是因病人处于昏迷状态,所以大脑中枢神经系统变化明显,特别是器官敏感部位反应,致使机体清除食物功能下降,延长胃部排空时间,加之手术的影响,病人需要时常需要吸痰,导致病人的咽喉受到刺激,引发误吸、反流等并发症。乐林珠[4]等研究显示:神经内科昏迷患者鼻饲过程中误吸和反流是危险性较高的病症,一旦出现轻则因为呼吸障碍,重则引发窒息。因此,本研究为了减少并发症的发生,提高家属的满意度,给予此类病症患者综合护理,实践结果显示:观察组病人并发症发生率低于对照组,且相对比对照组,观察组病人的家属满意度高,数据差异明显(P<0.05)。这多与综合护理有关。相对比以往的普通护理,其比较重视病人系统化护理,经过体位、鼻饲正确护理,减少并发症发生的同时,为患者预后恢复提供保障[5]。不过在护理期间需要注意,昏迷患者的肠胃功能下降,身体各项机能均减弱,所以护理期间,结合临床实际情况,合理制定护理方案,确保护理方案可行性。
  综上所述,对神经内科昏迷患者采用综合护理干预,并发症明显减少,家属满意度明显提高适宜临床推荐。
  参考文献
  [1] 王儒超, WangRuchao. 优质护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的预防效果研究[J]. 国际医药卫生导报, 2017,26(22):3625-3627.
  [2] 张鑫. 神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨[J]. 中国医药指南, 2018,18(3):274-275.
  [3] 肖淑敏. 神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨[J]. 中国医药指南, 2017, 15(36):229-230.
  [4] 乐林珠, 徐凯娜, 钱莉, et al. 神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的危险因素分析与护理管理对策[J]. 中医药管理杂志, 2016,24(19):58-59.
  [5] 佟春宇. 鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(20):93-95.
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