法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘的治疗效果

作者:未知

  【摘要】 目的 分析法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘的治疗效果及安全性。方法 90例小儿胃食管反流性哮喘患儿, 按照入院顺序分为对照组和观察组, 各45例。在常规治疗基础上(反流症状得到控制后), 对照组给予小剂量奥美拉唑胶囊治疗, 观察组在对照组基础上联合法莫替丁治疗, 比较两组患儿临床疗效。结果 治疗前, 两组反流症状指数量表(RSI)、反流体征评估量表(RFS)评分、痰嗜酸粒细胞水平、呼出气一氧化氮检测(FENO)水平比較, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发2例, 复发率为4.44%(2/45), 对照组复发4例, 复发率为8.89%(4/45), 比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组发生皮肤反应2例, 头晕乏力1例, 便秘腹泻2例, 胸闷2例, 不良反应发生率为15.56%(7/45), 对照组发生皮肤反应1例, 头晕1例, 不良反应发生率为4.44%(2/45), 比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘的疗效肯定, 不会增加不良反应, 但是不能降低复发风险。
  【关键词】 胃食管反流;反流性哮喘;法莫替丁;小儿
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.055
  胃食管反流性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病, 控制胃食管反流是防控哮喘的重要方法[1]。目前临床治疗胃食管反流的药物较多, 法莫替丁是一种组织胺H2受体拮抗剂, 可以抑制胃酸分泌, 常用于治疗胃食管反流性疾病, 对于其用于小儿疾病治疗的疗效、安全性仍然存在较大争议[2, 3]。本文评价法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘的疗效及安全性, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2017年4月~2018年4月本院儿科收治的90例小儿胃食管反流性哮喘患儿, 纳入标准:①年龄6~14岁;②临床资料完整;③均以胃食管反流、哮喘为主症;④家长知情同意。排除标准:①仍然处于急性期;②合并其他重大疾病;③无法获得随访。退出标准:①擅自使用其他药物治疗;②未能获得随访, 无法进行疗效评价;③误漏诊。其中男56例, 女34例;平均年龄(6.3±2.0)岁;入院时疾病严重程度:轻度31例, 中度40例, 重度19例;平均病程(18.5±6.2)个月;胃食管反流症状积分(17.5±5.5)分。将患儿按照入院顺序分为对照组和观察组, 各45例。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 基础治疗 所有患儿均给予基础哮喘治疗, 急性期间歇氧驱动雾化吸入用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒)1 mg+0.9%氯化钠注射液2 ml, 2次/d, 每次间隔6 h以上。口服沙丁胺醇5 mg, 布地奈德减半。病情稳定后, 口服孟鲁司特钠治疗, 4~5 mg/次, 1次/d, 睡前口服, 持续30 d。奥美拉唑肠溶胶囊, 10 mg/d, 2次/d, 持续服用至反流得到控制。
  1. 2. 2 对照组 在常规治疗基础上, 患儿给予小剂量奥美拉唑胶囊, 减量到2.5 mg/次, 维持治疗2周。同时医嘱做好饮食管理。
  1. 2. 3 观察组 患儿在对照组基础上联合法莫替丁治疗, 20 mg/d, 早晚各10 mg, 维持治疗2周。
  1. 3 观察指标 比较两组治疗前后RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、呼出气一氧化氮检测(fractional exhaled nitric oxide, FENO)水平, 停药后3个月内, 观察比较复发及不良反应发生情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组治疗前后RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平比较 观察组治疗前RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平分别为(14.15±2.64)分、(10.26±2.20)分、(19.4±2.6)%、(56.1±12.4)ppb, 治疗后分别为(4.25±1.58)分、(2.29±1.08)分、(11.5±3.2)%、(23.6±11.3)ppb;对照组治疗前RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平分别为(13.94±2.54)分、(10.55±2.16)分、(20.0±3.4)%、(55.4±13.5)ppb, 治疗后分别为(8.15±2.04)分、(3.97±1.19)分、(15.4±2.6)%、(30.2±12.8)ppb。治疗前, 两组RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 两组复发情况比较 观察组复发2例, 复发率为4.44%(2/45), 对照组复发4例, 复发率为8.89%(4/45), 比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组发生皮肤反应2例, 头晕乏力1例, 便秘腹泻2例, 胸闷2例, 不良反应发生率为15.56%(7/45), 对照组发生皮肤反应1例, 头晕1例, 不良反应发生率为4.44%(2/45), 比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  对于反流性哮喘治疗, 积极控制胃食管反流是关键, 反流会增加哮喘发作风险。目前对于小儿胃食管反流性哮喘, 一般在控制哮喘发作后, 再针对性的治疗胃食管反流。目前治疗胃食管反流以质子泵抑制剂为主要治疗药物, 症状控制效果肯定[4]。大量研究报道显示, 联合用药、中西医结合可以增进疗效, 但是联合用药会增加不良反应发生风险, 同时还影响依从性[5]。小儿耐受差, 中药的禁忌证、不良反应不明确, 疗效也存在较大个体差异。采用抑酸药物可以很好的抑制胃酸、胆汁酸、胃十二指肠反流, 发挥协同作用, 治疗需要改善胃酸、胆汁酸分泌。   法莫替丁治疗是一种经典的抑制药物, 可以较好保护胃黏膜。相较于质子泵抑制剂, 其起效机制并不相同, 可以发挥协同作用。本研究结果显示, 治疗前, 两组RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平比较, 差異无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组RSI评分、RFS评分、痰嗜酸粒细胞水平、FENO水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。RSI、RFS反映了胃食管反流的疾病严重程度, 特别是其对耳鼻咽喉、呼吸道的影响, 提示联合治疗确实有助于抑制胃酸反流, 减少胃内容物对呼吸道的刺激作用, 从而有效降低支气管哮喘发作风险。痰嗜酸粒细胞水平、FENO反映了呼吸道炎症水平, 提示联合治疗可以更好的控制呼吸道的炎症[6-8]。当然需要注意的是, 无论何种药物治疗, 小儿胃食管反流性哮喘均存在复发风险, 需要重视疾病管理, 药物本身也存在不良反应, 无法长期应用。注意以下几点:①养成规律的饮食, 不要进食刺激性食物;②合理的应用抑酸药物, 强效抑酸药物适合急性期短期治疗, 保护胃黏膜, 法莫替丁抑酸效果强, 可能会干扰胃肠道功能;③需要重视巩固治疗, 不能因为症状控制便停药, 6周以上的疗程非常必要, 胃动力药物在预防胃病复发上有重要意义;④为预防胃酸突破, 需要加强药物时间的管理;⑤反流性哮喘还可能存在其他发生机制, 胃动力特征也不同, 单一药物往往无法满足需求, 需要加强个体病情分析, 特别是病程较长患儿;⑥反流性哮喘是一种慢性疾病, 控制反流也不意味着不会发作, 需要按照哮喘进行疾病管理, 预防复发。
  综上所述, 法莫替丁治疗小儿胃食管反流性哮喘的疗效肯定, 不会增加不良反应, 但是不能降低复发风险。
  参考文献
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  [收稿日期:2018-11-19]
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